肝臟是人體新陳代謝的重要器官，被稱為“生命之塔”。剛剛過去的7月28日是世界肝炎日，今年我國的宣傳主題是“消除肝炎，積極行動”。在日常生活中，“肝炎”對普通人意味著什么？又有多少人能分清甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝呢？要預(yù)防肝炎，該從哪些方面努力呢？
近日，就這些問題，山西晚報記者進(jìn)行了采訪。
A宣傳活動現(xiàn)場 對“肝炎”的擔(dān)憂有不少
7月27日上午，由山西省疾控局、太原市衛(wèi)健委主辦，山西省疾控中心、太原市疾控中心、太原市第三人民醫(yī)院聯(lián)合承辦的山西省2024年“世界肝炎日”主題宣傳活動在太原市第三人民醫(yī)院舉行。
活動現(xiàn)場，幾乎每個展位前都站滿了人，有人咨詢相關(guān)疾病的診治，有人拿著工作人員發(fā)放的有關(guān)肝炎防治相關(guān)知識的宣傳手冊在認(rèn)真閱讀。
“我是乙肝病毒攜帶者，比較擔(dān)心孩子會不會被遺傳?！闭f話的是省城市民小張，已經(jīng)懷孕34周了，眼看著孩子就要出生了，她十分擔(dān)心孩子會不會遺傳到乙肝。她回憶，自己應(yīng)該是高中的時候和同學(xué)一起去打耳洞被傳染上的，但因為身體一直沒什么不舒服，也就沒有接受任何治療，直到懷孕后。“醫(yī)生說乙肝的傳播途徑很大一部分是母嬰傳播，雖然孩子剛生下來就能通過接種疫苗來阻斷，但我還是比較擔(dān)心，想問問還有哪些能做的?！?/p>
“所有的病毒性肝炎都會傳染嗎？”“甲肝、乙肝聽說的不少，也知道肝炎患者不注意會變成肝硬化，甚至是肝癌，但丁肝、戊肝好像沒聽說過?！薄笆遣皇沁@幾種肝炎都有疫苗？”“哪些人是丙肝的高危人群？”……對于大家的不同疑問，來自太原市第三人民醫(yī)院，由感染及免疫性肝病一、二科醫(yī)師團(tuán)隊組成的義診隊伍也都耐心做了解答。
B病毒性肝炎 早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵
太原市第三人民醫(yī)院感染及腎病肝病科主任郭小青介紹，人們生活中所說的肝炎，一般指危害性大、傳染性強(qiáng)的病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁和戊五種亞型。甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，一般預(yù)后良好；乙肝和丙肝病程復(fù)雜，遷延成慢性后可發(fā)展為肝硬化或肝癌。從臨床癥狀來看，各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，急性期以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸；慢性感染者可癥狀輕微甚至無任何臨床癥狀。
“甲肝和戊肝主要經(jīng)消化道傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行?！惫∏嗾f，乙肝和丙肝主要經(jīng)血液、母嬰和性傳播。例如，輸入被病毒污染的血液及血液制品，使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器和針頭（如注射毒品等）、侵入性醫(yī)療或美容器具（如紋身、穿耳孔等），共用剃須刀和牙刷；與感染者進(jìn)行無保護(hù)性行為；攜帶病毒的孕產(chǎn)婦可將病毒傳染給新生兒。丁肝的傳播途徑與乙肝相似，與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才能感染。
在這幾種病毒性肝炎中，乙肝是大家最熟悉的。乙肝可能引起一系列肝臟疾病，最常見的就是慢性肝炎，慢性肝炎如果不及時治療的話，可能會進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化。一旦形成肝硬化，將嚴(yán)重?fù)p害整個肝臟功能。此外，乙肝也是肝癌發(fā)生的最主要的誘發(fā)因素之一?！靶枰黄占暗氖牵腋纬藢Ω闻K本身的損害外，還可能對身體其他的一些器官造成損害。例如，乙肝病毒可以隨著血液到達(dá)全身其他的器官，可能會引起比如再生障礙性貧血、腎小球腎炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等肝臟以外一些器官的損害。”郭小青說。同時，感染了乙肝病毒的患者，可能會引起整個免疫功能下降，容易造成其他細(xì)菌、其他病毒的感染?！皯岩傻昧艘腋?，首先要去?？崎T診，也就是肝病專科門診就診，早發(fā)現(xiàn)早治療?！?/p>
C甲肝和戊肝 重在預(yù)防
在這幾種病毒性肝炎中，甲肝和戊肝是通過“糞口途徑”傳播的，也就是說食用或者飲用了被病毒沾染的食物或飲水，就可能感染肝炎，“比如在外就餐，或吃一些生冷的食物時?！惫∏嗾f。這兩種病毒性肝炎的消除，重在預(yù)防。因此日常生活中，建議大家要注意飲食衛(wèi)生，毛蚶、牡蠣等貝類食物和豬肉及動物內(nèi)臟一定要做熟再吃，生食瓜果等一定要先清洗干凈，使用刀具、案板等廚具時要生熟分開。
目前，我國已經(jīng)將甲肝疫苗接種納入兒童免疫規(guī)劃，加上社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善，近年來甲肝發(fā)病率已經(jīng)顯著下降。目前在臨床上看到的大多是成人甲肝的散發(fā)病例。而為了預(yù)防成人的甲肝感染，《成人甲型肝炎疫苗接種專家建議》指出，無甲肝病史和甲肝疫苗接種史的18歲以上成人建議接種甲肝疫苗。對于易感染甲肝人員（如污水處理工作人員等）、感染甲肝后容易造成傳播的人員（如食品生產(chǎn)加工者等）和感染甲肝后容易發(fā)展為重癥者（如免疫力低下者、有基礎(chǔ)肝病者等），建議做甲肝抗體檢測后酌情接種甲肝疫苗。
雖然我國已有戊肝疫苗，但戊肝近年來在全世界范圍內(nèi)流行呈上升趨勢?！案腥疚煨透窝撞《竞笠话慵毙云鸩?，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療可痊愈?！惫∏嘟榻B說，但一部分老年患者、孕婦或有基礎(chǔ)肝臟疾病的患者，感染戊型肝炎病毒后有發(fā)生肝衰竭的風(fēng)險，嚴(yán)重時可危及生命。因此，建議畜牧養(yǎng)殖者、疫區(qū)旅行者、餐飲業(yè)工作人員、集體生活者等高危人群及時接種疫苗。
D靜悄悄傷肝的丙肝 暫時還沒有疫苗
隨著治療取得突破性進(jìn)展，作為我國導(dǎo)致慢性肝炎和肝硬化的一種重要的病毒性肝炎，丙肝在近年來已經(jīng)成為一種很容易被治愈的疾病。目前臨床上基本是“發(fā)現(xiàn)一個就能治愈一個”，但鑒于未被發(fā)現(xiàn)的患者還有很多，因此仍然有很大的進(jìn)步空間。
郭小青介紹，丙肝在很多患者間被稱為“沉默的殺手”，這是因為很多患者在被感染后并沒有明顯的不適，甚至轉(zhuǎn)氨酶都可能是正常的，但丙肝病毒卻在悄悄地?fù)p傷肝臟。為此，專家們呼吁，丙肝的高危人群，一定要去做丙肝抗體篩查。一旦確診就及時治療，以免發(fā)展為肝硬化和肝癌。
需要注意的是，目前對于丙肝還沒有有效的疫苗來預(yù)防，曾經(jīng)感染的患者在疾病痊愈后也不會對丙肝病毒產(chǎn)生抵抗力，因此預(yù)防就顯得格外重要。“可以采取有效措施切斷傳播途徑，來預(yù)防丙肝?！惫∏嗾f。比如：拒絕毒品，不共用針具注射毒品；杜絕非法采、供血；避免不必要的注射、輸血和使用血液制品；到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射、輸血和使用血液制品，可大幅減少感染丙肝病毒的風(fēng)險。
E消滅了乙肝 丁肝也會被消除
郭小青介紹，丁型肝炎病毒需要和乙型肝炎病毒在肝臟內(nèi)同時存在才能完成其復(fù)制周期，因此沒有乙肝一般也就不會感染丁肝。但乙肝患者如果同時感染了丁肝，往往病情會發(fā)展更快，還會導(dǎo)致抗病毒治療療效不佳。目前全球范圍內(nèi)對于丁肝都沒有成熟有效的治療方案，但大部分專家認(rèn)為，隨著乙肝的消除，丁肝也自然會被消除?！耙腋位颊呷绻恢獣宰约菏欠窈喜⒘硕「危ㄗh復(fù)查乙肝的時候加做一項丁肝篩查，以便后續(xù)采取針對乙肝和丁肝的綜合治療措施?！?/p>
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乙肝在我國仍是導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要肝炎類型。不過，隨著臨床診療的進(jìn)步，乙肝患者只要及時治療、定期檢查，大多數(shù)情況下不會發(fā)展到肝硬化和肝癌，也不會因為乙肝而影響壽命。“減少乙肝危害的重要前提是乙肝患者自己要知道自身的乙肝感染情況，方法很簡單，去醫(yī)院做一個乙肝篩查即可?！惫∏嗾f。而對于已經(jīng)確診乙肝的患者，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行口服抗病毒藥物治療，以達(dá)到防止肝炎發(fā)作、控制肝病進(jìn)展的目的。
“乙肝病毒攜帶者需要治療嗎？”對此，郭小青表示，在多年以前，很多的“乙肝病毒攜帶者”會被告知“不需要治療”，但經(jīng)過大量研究證明，所謂的“乙肝病毒攜帶者”并非只是單純“攜帶”乙肝病毒，還會對身體造成傷害。建議這類患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合各項指標(biāo)情況，決定是否進(jìn)行抗病毒治療。
“乙肝治不好也是一種錯誤的觀念?！惫∏嗾f。隨著臨床治療水平的不斷提高，目前雖尚無有效藥物可完全清除乙肝病毒，但經(jīng)規(guī)范的抗病毒治療，部分乙肝患者能夠?qū)崿F(xiàn)最大限度抑制病毒復(fù)制，延緩和減輕肝臟損害，阻止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和延長生命。因此，乙肝患者一定要樹立信心、定期檢查、科學(xué)治療。
在預(yù)防上，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染最有效的措施。根據(jù)最新研究結(jié)果顯示，我國新生兒乙肝疫苗首針及時接種率保持在90%以上，全程接種率保持在95%以上，有效降低了乙肝感染的風(fēng)險。中國疾病預(yù)防控制中心相關(guān)專家曾介紹，2020年我國169歲人群乙肝表面抗原流行率降為5.86%，1-4歲兒童乙肝流行率降低到0.3%……這說明我國的肝炎防控工作取得積極進(jìn)展。
F診斷率和治療率有待提高 建議患者規(guī)范治療
在2024年世界肝炎日宣傳大會暨消除肝炎危害行動大會上，中國肝炎防治基金會聯(lián)合世界衛(wèi)生組織駐華代表處編寫的《中國肝炎疾病負(fù)擔(dān)研究報告》顯示，我國慢性病毒性肝炎患者診斷率、治療率有待提高，由慢性病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化及肝癌疾病負(fù)擔(dān)依然沉重。超過70%的肝硬化、超過80%的肝癌與乙肝病毒或丙肝病毒感染有關(guān)。每年肝癌死亡病例30多萬人，超過全球肝癌死亡數(shù)的40%。對此，有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，要實現(xiàn)2030年消除肝炎病毒目標(biāo)，肝炎、肝硬化、肝癌的慢性肝病三步曲是必須重視的“攔路虎”。
同時，《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》建議擴(kuò)大抗病毒治療適應(yīng)癥，對于血清乙肝病毒DNA陽性患者，只要有肝硬化、肝癌家族史或年齡>30歲均建議抗病毒治療。專家建議，在不涉及入托、入學(xué)和入職的情況下，成年人一生至少做一次乙肝篩查。
另外，隨著生活水平的提高，“吃出來的肝病”也越來越多，對此，郭小青表示，現(xiàn)在很多人沒有辦法控制飲食和管理體重，因此攝入很多高油炸的食物，導(dǎo)致血脂很高、血糖很高，隨后出現(xiàn)代謝各方面的問題，隨之而來就是脂肪肝，“這也是最需要注意的吃出來的肝病。”而對于藥物類肝病，她建議大眾規(guī)律體檢，才能在早期發(fā)現(xiàn)肝功異常，進(jìn)行保肝干預(yù)，從而有效避免進(jìn)展為肝炎。
對于已經(jīng)確診的病毒性肝炎患者，建議遵從醫(yī)囑，進(jìn)行規(guī)范化治療，切忌自行停藥或輕信虛假廣告。“所有病毒性肝炎患者應(yīng)避免酗酒、吸煙、不合理用藥等加重肝臟損害的行為?！惫∏鄰?qiáng)調(diào)說。
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乙肝的4大誤區(qū)
1.乙肝病毒會通過日常接觸傳播？
乙肝病毒有血液、母嬰和性三中傳播途徑，日常生活里的一起用餐、工作、擁抱等行為并不會傳播肝炎病毒。
2.乙肝會遺傳，不能結(jié)婚生小孩？
目前乙肝有很好的抗病毒藥物，多數(shù)情況下可以很好地控制病情，并讓患者能夠正常工作、學(xué)習(xí)、生活，并在肝功能穩(wěn)定的情況下結(jié)婚、生育。
3.小三陽“好”，大三陽“不好”？
大、小三陽只反映乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性大小，應(yīng)具體情況具體分析，沒有好壞之說。
4.得了乙肝等于得了肝癌？
乙肝如果不及時進(jìn)行治療，很有可能惡化，最后成為肝癌。但并不是所有的乙肝都會發(fā)展成肝癌，在肝硬化患者中，每年有3%-6%惡變?yōu)楦伟?/p>
山西晚報記者 張夢瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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