有調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人有超過三分之二的遭受吞咽障礙的困擾，這不僅僅影響他們的飲食享受，更是營(yíng)養(yǎng)健康和生活質(zhì)量的隱形殺手。“老年人嗆咳或者說老年人吞咽障礙是一個(gè)被廣泛忽視的健康問題信號(hào)?！鄙轿魇∪嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任吳琴提醒說。那怎么判斷老年人是否存在吞咽障礙？又該注意什么呢？吳琴做了進(jìn)一步的解答。
吞咽障礙影響大
吳琴介紹，吞咽是人類重要且復(fù)雜的生理功能之一，由一系列高度協(xié)調(diào)的反射活動(dòng)組成。而吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程?！半S著年齡的增長(zhǎng)，老年人吞咽功能普遍出現(xiàn)不同程度的衰退，相關(guān)肌肉質(zhì)量和功能逐漸下降，味蕾萎縮、唾液分泌減少，牙齒受損或缺失，口腔及咽部敏感性降低等都會(huì)不同程度地影響老年人吞咽功能及進(jìn)食欲望?！?/p>
吳琴說，吞咽障礙不僅僅是一個(gè)生理上的不便，它的影響是多方面的，觸及到生理、心理及社交層面。首先，從生理角度來看，吞咽障礙直接影響到老年人的飲食攝入。食物攝入不足，難以保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，從而影響身體健康和生活質(zhì)量。更嚴(yán)重的是，如果食物誤入呼吸道，還可能引發(fā)肺部感染，如吸入性肺炎。其次，吞咽障礙還會(huì)對(duì)老年人的心理健康造成影響。吃飯，作為人們社交活動(dòng)中的一部分，吞咽障礙可能使老年人在聚餐等社交場(chǎng)合感到尷尬，從而選擇回避，導(dǎo)致社交活動(dòng)減少，進(jìn)而可能引發(fā)孤獨(dú)或抑郁情緒。
吞咽障礙的高危人群主要有三大類?！笆紫仁歉啐g人群?！眳乔僬f。年齡是老人發(fā)生吞咽障礙的重要危險(xiǎn)因素之一，隨著年齡增加，人體的吞咽功能會(huì)逐漸退化。其次，就是患有腦部疾病，比如腦?；蚰X出血、患上帕金森病或老年癡呆等神經(jīng)退行性病變的老人，控制吞咽的神經(jīng)會(huì)受到影響，容易引起吞咽障礙。另外，就是患有肌少癥或衰弱的人。
在家也能早期識(shí)別
吳琴介紹，吞咽障礙的大部分患者表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水嗆咳，少數(shù)患者則為“沉默性誤吸”（嗆咳現(xiàn)象不明顯，多因痰多、發(fā)燒、反復(fù)肺部感染而被發(fā)現(xiàn)）。“臨床表現(xiàn)一般是進(jìn)食或飲水的前、中、后嗆咳、吞咽時(shí)出現(xiàn)呼吸變化、流口水或痰多、吞咽后食物殘留在口腔內(nèi)、進(jìn)食后梗阻感、攝食量減少但進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)、吞咽后出現(xiàn)聲音改變、濕音等以及不明原因發(fā)熱、肺部感染或體重減輕?！?/p>
吳琴簡(jiǎn)單介紹了兩種自我篩查的方法，第一種是“洼田飲水篩查試驗(yàn)”。先讓老年人喝水(每勺約3-5ml)2次，若無嗆咳，再讓其一次性喝下30ml水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無嗆咳、飲水狀況等。判斷標(biāo)準(zhǔn)共分為5級(jí)：1級(jí)為無嗆咳，一次喝完；2級(jí)為無嗆咳，分兩次以上喝完；3級(jí)為能一次喝完，但有嗆咳；4級(jí)為分兩次喝完，并有嗆咳；5級(jí)為嗆咳不斷，難以全部喝完。如果表現(xiàn)為1級(jí)且在5秒內(nèi)完成，屬于正常范疇；如果表現(xiàn)為1級(jí)但在5秒以外完成或表現(xiàn)為2級(jí)，都屬于可疑范疇；如果表現(xiàn)為3到5級(jí)，不管分幾次喝完，只要有嗆咳發(fā)生，都屬于異常，建議及時(shí)就醫(yī)。第二種是進(jìn)食評(píng)估問卷調(diào)查工具(EAT-10)表格。表格上會(huì)羅列10個(gè)不同場(chǎng)景或感官，問題，患者要根據(jù)自我體驗(yàn)來打0-4分。（0沒有；1輕度；2中度；3重度；4嚴(yán)重）如果EAT10總評(píng)分≥3分，那就代表可能在吞咽的效率和安全方面存在問題，建議患者作進(jìn)一步吞咽檢查或治療。
吳琴提醒：這兩種方法僅僅作為篩查工具，如果家里的老人存在異常，建議大家需尋求專業(yè)人士幫助，進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和確診。
安全進(jìn)食有竅門
對(duì)于老人來說，想要安全進(jìn)食，該怎么做？
吳琴建議從三方面進(jìn)行調(diào)整。首先是進(jìn)食環(huán)境的調(diào)整。建議大家在光線充足、安靜、整潔的環(huán)境下進(jìn)食，必要時(shí)還要對(duì)進(jìn)食工具進(jìn)行調(diào)整。其次，對(duì)吞咽姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整。在坐位下進(jìn)食，尤其是坐輪椅者，前端要放置餐桌板。飯后要靜坐30分鐘后再躺下或活動(dòng)，防止食物反流。吞咽時(shí)，建議低頭吞咽，可在一定程度上減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)食物進(jìn)行調(diào)整。這就要求在選擇食物時(shí)，盡量兼顧營(yíng)養(yǎng)和飲食喜好?！笆澄锏男誀钣绊懲萄蔬^程，通過調(diào)節(jié)食物的性狀，可以讓部分有吞咽問題的老年人安全、有效地進(jìn)食?！眳乔僬f。比如，針對(duì)單純飲水嗆咳的患者，可以加凝固劑/增稠劑，將液體（果汁、牛奶、茶、湯等）增稠，減少誤吸和嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)。
吳琴提醒道：吞咽障礙的表現(xiàn)因人而異，如果大眾在自我篩查中發(fā)現(xiàn)障礙，建議前往醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練，以免引起誤吸、吸入性肺炎等不必要的風(fēng)險(xiǎn)?！皬娜粘Ｉ畹娘嬍痴{(diào)整、用餐姿勢(shì)的改變，到必要時(shí)的醫(yī)療干預(yù)，包括物理治療、藥物治療甚至手術(shù)治療，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能成為幫助老年人改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵?！彼f。吞咽障礙雖然普遍，但并非不可克服。了解這一問題的本質(zhì)和影響，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，才可以幫助老年人重拾餐桌上的快樂，享受健康、幸福的晚年生活。
山西晚報(bào)記者 張夢(mèng)瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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