總是看不清、視野受限或者感覺乏力、沒胃口的人注意了，如果怎么也好轉(zhuǎn)不了，記得查查腦子里那顆黃豆大小的“垂體”——這應(yīng)該是不少神經(jīng)外科醫(yī)生在面對垂體瘤的潛在患者時(shí)最常說的勸告了。那么，什么是垂體瘤？有人說它會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)，是真的嗎？山西晚報(bào)記者采訪了山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師姚曉輝。
病因不明確 發(fā)病人群廣泛
姚曉輝介紹，垂體位于腦底部的中央位置，只有黃豆大小，它在蝶骨中的蝶鞍內(nèi)，上方有視神經(jīng)經(jīng)過，兩側(cè)被海綿靜脈竇所包圍，底部為蝶竇及鼻咽。而垂體瘤，指的就是起源于垂體組織的腺瘤，屬于顱內(nèi)的一種常見良性腫瘤。垂體瘤約占所有顱內(nèi)腫瘤的10%，居原發(fā)性腦腫瘤的第2位。而且，垂體瘤發(fā)病人群十分廣泛，且存在發(fā)病高峰期，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兒童期、30-40歲是垂體瘤發(fā)病的小高峰期。
垂體瘤分為兩大不同類型：會(huì)分泌激素的垂體瘤和不分泌激素、或者分泌的激素暫未引起明顯的內(nèi)分泌癥狀的垂體瘤。前者會(huì)過多地分泌某一類激素，例如，以最常見的泌乳素腺瘤為例，催乳素分泌異常，過量的泌乳素可造成女性月經(jīng)不規(guī)律、非哺乳期溢乳，甚至閉經(jīng)，并最終導(dǎo)致不孕；老年女性患者常可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。男性泌乳素腺瘤患者同樣也會(huì)出現(xiàn)乳頭泌乳、性欲減退以及性功能障礙；另外，生長激素分泌異常，“肢端肥大癥”，或者兒童期發(fā)病稱為“巨人癥”，而且可能合并有大腸腫瘤、心肌肥厚、睡眠呼吸暫停等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。后者雖然不分泌激素，或者分泌的激素暫未引起明顯的內(nèi)分泌癥狀，但這類腺瘤卻不停地長大，以至于正常垂體受壓變形，因此這類患者往往表現(xiàn)為垂體功能低下，例如精神萎靡、怕冷無力、不孕不育等。
“目前來說它的發(fā)病原因暫不明確。”姚曉輝說，但很多時(shí)候都被認(rèn)為和某些內(nèi)分泌的失控有關(guān)。因?yàn)榇贵w擁有強(qiáng)大的內(nèi)分泌功能，可分泌生長激素等在內(nèi)的多種激素，人體的各種生命活動(dòng)大多離不開它。當(dāng)垂體的細(xì)胞生長失控時(shí)，就會(huì)引發(fā)“垂體瘤”。而垂體瘤一旦出現(xiàn)，人體的腺體、器官功能也就會(huì)跟著亂了套。“這就讓每個(gè)患者的癥狀表現(xiàn)不同，有人可能表現(xiàn)為頭痛，有人就表現(xiàn)為視力下降?！币暂x說。
需要注意的是，垂體位于顱內(nèi)的“交通樞紐”，周圍分布重要的血管、神經(jīng)及海綿竇，這些結(jié)構(gòu)包括：視神經(jīng)、視交叉、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)分支、外展神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、垂體柄等，無論是哪類垂體瘤，危害都極大，應(yīng)盡早治療。
早期發(fā)現(xiàn)垂體瘤 日常生活要留意
姚曉輝介紹，垂體瘤雖為良性腫瘤，生長緩慢，因此，往往起病隱匿，大多數(shù)患者在日常生活中可能根本無法察覺到病情的變化。但如果能根據(jù)自己身體的一些變化及時(shí)就診，或許就可以避免漏診或誤診。
“首先是視力改變，包括視力下降、視野缺損等?！彼f，當(dāng)垂體瘤體積較大時(shí)，腫瘤可能向上壓迫視交叉，繼而引起視力下降、視野缺損。生活中，一些青少年、中老年患者，很容易自認(rèn)為是近視眼、老花眼、白內(nèi)障等眼疾，要么一直在眼科就醫(yī)診治，要么認(rèn)為這是年紀(jì)大的“自然現(xiàn)象”，就容易延誤治療。
其次，就是與激素分泌相關(guān)的癥狀。垂體瘤有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致某些激素分泌不足，進(jìn)而出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、電解質(zhì)紊亂或精神異常等癥狀，甚至由于腫瘤卒中(腫瘤內(nèi)部突發(fā)出血、梗塞或壞死)，可致腫瘤體積突然增大，并引發(fā)垂體功能危象。因此，一旦有上述癥狀或體征，建議前往醫(yī)院進(jìn)行全面評估，盡量做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，以免耽誤病情，影響整體治療效果。
而垂體瘤的臨床篩查也很簡單，一個(gè)是影像學(xué)檢查，如核磁共振，來判斷有無垂體瘤；二是內(nèi)分泌抽血化驗(yàn)，判斷是哪種類型的垂體瘤。
有了“瘤”不可怕 治療方法多樣
那得了垂體瘤，該怎么辦？是不是都需要通過手術(shù)治療？對此姚曉輝解釋說，門診中，確實(shí)有一部分患者，一聽說腦子里得了垂體瘤，就以為必須通過手術(shù)摘除，因此心理壓力很大，影響自己的工作、學(xué)習(xí)，甚至家庭。但實(shí)際上，垂體瘤可以通過手術(shù)、藥物和放療等多種方法治療，治療方式主要根據(jù)腫瘤的大小、是否分泌激素以及患者并發(fā)癥的情況決定個(gè)體化的治療方案。
“大家有這種誤解，可能是因?yàn)?0年前神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)還不是主流技術(shù)，且不能單獨(dú)完成巨大腫瘤的全切，而開顱手術(shù)也不能完全切除，只能通過多次手術(shù)緩解癥狀?！币暂x說，但現(xiàn)在通過內(nèi)鏡手術(shù)，就已經(jīng)能實(shí)現(xiàn)完全切除腫瘤，讓垂體瘤的復(fù)發(fā)率降到極低的水平了。
姚曉輝舉了兩個(gè)例子，前段時(shí)間，他就遇到了兩例老年復(fù)發(fā)巨大垂體腺瘤的患者，一個(gè)73歲，一個(gè)68歲，均在10年前因垂體瘤做過手術(shù)?！按舜文[瘤復(fù)發(fā)，且腫瘤較大，向顱內(nèi)方向生長明顯。其中，68歲的患者一只眼睛已經(jīng)失明，另一只眼睛只能部分看到?！彼f，這種情況，兩人只能接受手術(shù)。這種手術(shù)的危險(xiǎn)性在于，這兩名患者都是需要經(jīng)鼻擴(kuò)大入路才能做到全切腫瘤，而對于復(fù)發(fā)腫瘤，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)不清，需要扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)及精準(zhǔn)的技術(shù)，才能確保手術(shù)的安全。“以前可能這種手術(shù)大家不敢嘗試，但這兩位患者術(shù)后恢復(fù)良好，視力也明顯改善。”他說，“就想通過這兩個(gè)例子告訴大家，確診垂體瘤后，要正確認(rèn)識疾病，及時(shí)就診，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)開展治療，不要過于擔(dān)心?！?/p>
山西晚報(bào)記者 張夢瑩
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