隨著公眾健康體檢意識的增強(qiáng)以及CT分辨率的提高，肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高。肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在已經(jīng)被人們廣泛熟知。大約50%-60%的人常規(guī)體檢會有肺結(jié)節(jié)，所以大可不必對肺結(jié)節(jié)恐懼，但也不能忽視。由于肺結(jié)節(jié)（尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)）具有進(jìn)展為肺癌的潛在可能性，且絕大多數(shù)的早期肺癌在影像學(xué)表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，因此實(shí)現(xiàn)科學(xué)篩查、精準(zhǔn)診斷，以及如何預(yù)防肺癌成為大家關(guān)心的問題。臨床上，95%以上的肺結(jié)節(jié)都不是癌癥。也就是說，只有少數(shù)的肺結(jié)節(jié)是肺癌。即使是肺癌，也不必驚慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)都是極早期癌癥，只要及時(shí)、適當(dāng)治療，是可以完全治愈的。
肺結(jié)節(jié)，就是影像學(xué)表現(xiàn)（胸片或CT等）為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可以是孤立或多發(fā)的。
在日常接診中，常常會有人問，肺結(jié)節(jié)是怎么產(chǎn)生的。肺作為我們體內(nèi)重要的呼吸器官，每天都需要不停地與外界進(jìn)行氣體交換(吸入氧氣以及呼出二氧化碳)。在日常生活中，如果暴露在空氣污染的環(huán)境中，主動或被動吸煙，導(dǎo)致外界環(huán)境中的污染物、有害氣體等進(jìn)入肺內(nèi)均可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的形成。另外肺內(nèi)疾病比如肺部感染、肺部良性腫瘤甚至是肺癌也可能成為長肺結(jié)節(jié)的原因。
肺結(jié)節(jié)可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)的病變密度足以掩蓋結(jié)節(jié)中的血管和支氣管影；亞實(shí)性結(jié)節(jié)則含有磨玻璃病變，即病變密度不足以掩蓋結(jié)節(jié)中的血管和支氣管影，又可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)（也稱為部分實(shí)性結(jié)節(jié)）。
在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后，首先要評估是否有高危因素，例如長期吸煙（包括被動吸煙），長期接觸有害物質(zhì)（石棉、鈹、鈾、氡等），合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核病史，肺癌家族史等等。其次，還需要結(jié)合影像學(xué)特征進(jìn)行判斷，例如結(jié)節(jié)有沒有毛刺、胸膜牽拉、分葉、支氣管截?cái)嗟鹊?。影像診斷還是會有一定誤差的。病理診斷才是確診良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。所謂的病理診斷，就是我們?nèi)〉竭@個(gè)結(jié)節(jié)的組織，在顯微鏡下觀察組織的形態(tài)特征，判斷它是良性的還是惡性的。取得組織標(biāo)本有很多種方式，包括穿刺或者手術(shù)等。
對于周圍型的肺結(jié)節(jié)，即使懷疑是惡性的，也不建議做穿刺。因?yàn)榇┐炭赡軒硪幌盗械牟l(fā)癥，其中最大的風(fēng)險(xiǎn)是穿刺過程中，癌細(xì)胞有可能通過針道轉(zhuǎn)移。并且，穿刺有血?dú)庑氐娘L(fēng)險(xiǎn)，盡管多數(shù)不會很嚴(yán)重。所以，對于那些位于肺葉外1/3，考慮惡性的肺結(jié)節(jié)，建議直接進(jìn)行胸腔鏡肺楔形切除或者肺段切除。如果患者不愿意手術(shù)，我們才會建議進(jìn)行穿刺?，F(xiàn)在還有一種“電磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢”技術(shù)，也有助于明確診斷，但檢查費(fèi)用較高。
經(jīng)常會有患者咨詢有沒有治療或消除肺結(jié)節(jié)的藥物。從現(xiàn)有的臨床研究來看，除了感染導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，并沒有能消除肺結(jié)節(jié)的特效藥。肺結(jié)節(jié)本身是有可能在隨訪觀察過程中變小或消失的，這樣的情況并不少見，和是否使用藥物關(guān)系不大。
那么，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后，哪些情況需要服藥呢？如果患者有癥狀，比如咳嗽、白細(xì)胞升高等等，可以口服抗生素治療。事實(shí)上，很大部分的肺結(jié)節(jié)就是炎性的小結(jié)節(jié)。如果是結(jié)核引起的肺結(jié)節(jié)，還要進(jìn)行抗結(jié)核治療。
什么樣的肺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)呢？在肺結(jié)節(jié)的手術(shù)時(shí)機(jī)把握中，胸部CT的動態(tài)隨訪非常重要。對于小于6mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，建議每年隨診觀察；而對于6-8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，可以6-12個(gè)月復(fù)查；而對于8-15mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月復(fù)查。對于15mm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，建議做胸部增強(qiáng)CT來初步判斷其良惡性，以便對那些惡性可能性大的結(jié)節(jié)及時(shí)進(jìn)行治療。對于純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)小于6mm，可以在6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)分別復(fù)查一次，如果沒有變化，則可以改為年度隨診；而如果結(jié)節(jié)為68mm，則可以3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的時(shí)候分別復(fù)查一次；而如果結(jié)節(jié)大于8mm，則需要評估結(jié)節(jié)形態(tài)，如果形態(tài)上有惡性征象，則需要考慮手術(shù)。隨訪時(shí)若在純磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)了實(shí)性成分則要引起我們高度警惕，需要考慮是否是浸潤性病變，這種情況下我們通?？紤]手術(shù)切除。
我們應(yīng)該怎么做才能有效避免肺癌的發(fā)生呢？導(dǎo)致肺癌的因素有很多,但肺癌的發(fā)病并非單一因素作用所致,而是多種因素的長期疊加、相互作用導(dǎo)致發(fā)病。了解肺癌的致病因素可以幫助我們從這些方面入手,預(yù)防肺癌的發(fā)生。
吸煙是導(dǎo)致肺癌最常見也是最重要的一個(gè)病因,因此想要預(yù)防肺癌,一定要戒煙。不吸煙者應(yīng)盡量避免被動吸煙的情況,勸誡吸煙者戒煙。盡量避免職業(yè)和環(huán)境中受到氡氣、石棉、砷、灰塵、煙霧等危害,如無法避免,應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施。關(guān)注天氣信息，如果有空氣污染的情況,應(yīng)減少開窗,外出應(yīng)戴好能過濾污染物的口罩。定期體檢,尤其是前面提到的高危因素人群。雖然目前沒有足夠證據(jù)表明不良飲食與肺癌發(fā)生有關(guān),但合理的膳食營養(yǎng)攝入確實(shí)可以有效預(yù)防肺部疾病。因此日常應(yīng)做好膳食計(jì)劃,堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣。此外,工作強(qiáng)度大、睡眠質(zhì)量差、性格急躁、缺乏解壓途徑是肺癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此需要保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，充分調(diào)動機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，進(jìn)而增強(qiáng)自身防病抗病能力。
CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，增加了早期發(fā)現(xiàn)肺癌的機(jī)會，但并不是所有結(jié)節(jié)都是肺癌。您不必焦慮，配合醫(yī)生，按計(jì)劃診療、隨訪即可。
陽泉市第一人民醫(yī)院心胸外科 鄯麗民
（責(zé)任編輯：梁艷）
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