冬季到來，呼吸道疾病進入高發(fā)時期，部分省份呼吸道感染性疾病持續(xù)上升，山西近期的呼吸道感染性疾病有哪些特征？老年人和有基礎疾病的人群在什么情況下需要就醫(yī)？目前該如何預防呼吸道感染性疾?。?1月29日下午3時，山西省衛(wèi)健委召開了呼吸道感染疾病防治新聞發(fā)布會，介紹了山西省呼吸道感染性疾病的防治情況，并就相關(guān)問題回答記者提問。
新冠疫情處于低水平態(tài)勢 呼吸道感染性疾病以流感為主
會上，山西省疾病預防控制中心主任醫(yī)師宋猛介紹了我省新冠疫情情況及其他呼吸道感染性疾病情況，他表示，自實施“乙類乙管”以來，山西圍繞“保健康、防重癥”目標，積極防治新冠病毒感染疫情，今年2月初疫情呈局部零星散發(fā)狀態(tài)，實現(xiàn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)段；4月中旬開始，受奧密克戎XBB新變異株及人群免疫水平消長因素影響，山西省疫情出現(xiàn)波動上升；5月底，疫情出現(xiàn)小高峰；進入6月中旬，連續(xù)9周持續(xù)下降；8月上旬，全省疫情又有小幅反彈，自9月中旬以來整體呈波動下降態(tài)勢。目前山西省新冠疫情處于低水平、波浪式流行態(tài)勢。
而根據(jù)監(jiān)測顯示，近期山西省呼吸道感染性疾病以流感為主，由鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。經(jīng)過專家分析，認為近期急性呼吸道疾病持續(xù)上升，與多種呼吸道病原體疊加有關(guān)。
從11月20日到26日，據(jù)省內(nèi)34所流感哨點醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比為5.95%，較上周5.08%上升17.13%。流感樣病例檢測陽性率為26.61%。目前，山西省流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比和流感樣病例檢測陽性率連續(xù)5周呈現(xiàn)上升，以甲型H3N2亞型毒株為主，流感活動水平呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，已進入冬季高峰期。
不同年齡段流行的病原體不同 可能是多種原因引起
為什么冬春季兒童容易發(fā)生呼吸道感染？“一老一小”主要流行的病原體有哪些？對此，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師陰懷清介紹：“據(jù)多病源監(jiān)測結(jié)果顯示，近期呼吸道感染性疾病不同年齡群體主要流行的病原體不同：1-4歲以流感病毒、鼻病毒為主；5-14歲以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主?！?/p>
這是由多種因素導致的，首先是外在環(huán)境：冬天溫度低，空氣干燥，有利于各種病毒、細菌等病原微生物滋生與傳播，很容易入侵人體。同時，兒童免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，抵御病原的能力不強。加之兒童生活的環(huán)境有污染，比如被動吸煙、潮濕、螨蟲、灰塵、霧霾等各種空氣污染、氣候急劇變化等因素都會嚴重損傷呼吸道上皮細胞結(jié)構(gòu)及功能。如果孩子睡眠不足，在飲食方面，長期存在挑食、偏食、厭食的情況，就會導致營養(yǎng)不均衡，從而導致身體抵抗力下降，也會引起呼吸道感染。
山西省白求恩醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科二級教授、主任醫(yī)師許建英介紹，不同年齡群體流行的主要病原體不同，15-59歲人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒為主，60歲及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠狀病毒為主。在臨床上也發(fā)現(xiàn)近期急性呼吸道感染可同時由多種呼吸道病原體引起（混合感染）。
流感和肺炎支原體感染略有不同 出現(xiàn)特殊情況需及時就醫(yī)
陰懷清介紹，肺炎支原體是常見的呼吸道感染病原之一，北方地區(qū)秋冬季流行，南方地區(qū)夏秋季流行。近三年全球范圍監(jiān)測支原體感染率均處于較低水平，結(jié)合肺炎支原體自身有其流行的規(guī)律，每3年至7年出現(xiàn)周期性流行，但今年兒童支原體肺炎呈流行趨勢。
肺炎支原體感染以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，在起病時表現(xiàn)為劇烈、陣發(fā)性、刺激性的干咳，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。與往年相比，今年肺炎支原體感染呈低齡化趨勢，但病情沒有明顯加重。兒童是肺炎支原體感染的高發(fā)人群，尤其是5歲及以上兒童，但包括嬰幼兒在內(nèi)的5歲以下兒童也可發(fā)病。肺炎支原體本身傳播性強，可通過呼吸道飛沫或密切接觸傳播，而學校和幼兒園人群密集程度較高，病原體容易較快傳播。此外，肺炎支原體感染潛伏期相對較長，通常為1周至4周，病原體的攜帶者、患病者都具有傳播性，交叉感染機會多。“肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)輕重不一，不是所有感染肺炎支原體的孩子都會發(fā)生肺炎，絕大多數(shù)感染者為輕癥，只有極少數(shù)會發(fā)展為重癥。一般預后良好，不會留有后遺癥?！标帒亚逭f。
流感以發(fā)熱和上呼吸道感染起病，隨后出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難和相關(guān)肺部體征，高熱、乏力、頭疼、咽痛、肌肉酸痛等癥狀表現(xiàn)比較明顯，影像學與肺炎支原體感染有一些相似的地方。所以呼吸道標本檢測比較重要，通過檢測抗原和核酸可以區(qū)分不同的病毒類型。
但家長們需要注意，無論何種病原體感染，如果孩子出現(xiàn)以下任何一種情況則需及時就醫(yī)：持續(xù)發(fā)熱超過3天，或者出現(xiàn)高熱；發(fā)熱過程中伴有精神差、嗜睡等；劇烈咳嗽甚至喘息，影響到孩子正常生活和學習。
倡導積極接種相關(guān)疫苗 做好“一老一小”人群的防治
“疫苗是預防傳染病有效、安全、便利、經(jīng)濟的措施，在傳染病防控過程中發(fā)揮重要作用。”宋猛說，不同疫苗有其重點人群，主要根據(jù)疫苗特點和防控需求決定。其中，流感疫苗6月齡以上全人群都可使用，重點推薦老年人、有基礎疾病人群和嬰幼兒等感染高風險人群接種；新冠病毒疫苗重點推薦60歲以上的老年人、18歲至59歲患有較嚴重基礎疾病人群、免疫功能低下人群和感染高風險人群接種。
老年人是呼吸道疾病易感人群。許建英介紹，對于老年人，尤其是有基礎疾病的患者更容易被感染，部分患者疾病可以迅速進展惡化。例如：慢阻肺、支氣管擴張、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等肺部疾病，或者有免疫功能低下的疾病，例如各種正在接受放化療、免疫治療的腫瘤患者、口服糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑的患者以及糖尿病血糖控制不佳的患者等。如果出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽咳痰、全身不適、精神食欲不好，或者有胸悶氣短等癥狀，特別是近期家人有類似不適者，建議及時就醫(yī)。大醫(yī)院人員密集，等候時間長，交叉感染風險較高，家里如有兒童患病癥狀較輕，建議首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或綜合醫(yī)院兒科就診。
在兒童用藥方面，陰懷清表示，一些患兒家長自行給孩子服用阿奇霉素、頭孢霉素類藥物，這種做法不可取。目前是兒童呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，雖然肺炎支原體感染占比不少，但從整體來看，病毒仍然是當前兒童呼吸道感染最常見的病原體，常見的病毒包括鼻病毒、流感病毒（甲、乙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。阿奇霉素、頭孢霉素對病毒感染是無效的，加之兒童年齡小，臟器功能發(fā)育不健全，濫用藥物可能造成孩子的不良反應。阿奇霉素是處方藥，雖是肺炎支原體感染的首選藥物，但應在醫(yī)師或藥師的指導下規(guī)范使用?！靶枰嵝汛蠹业氖牵o孩子用退熱藥的目的并不是把體溫降到正常，而主要是減輕孩子的不適，讓孩子安全而相對舒適地度過發(fā)熱期。所有疾病都有一個恢復過程，尤其對于呼吸道病毒感染來說，通常情況需要3天至5天?！?/p>
山西晚報記者 張夢瑩
（責任編輯：梁艷）
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