生活中，有多少醫(yī)生倒背如流但患者卻知之甚少的醫(yī)療知識？或者有些患者明明認真聽取了醫(yī)生的建議，但轉頭就忘，想再了解卻沒有渠道？甚至覺得醫(yī)療科普文晦澀難懂？
如果您是一位醫(yī)務工作者，有想要向大眾普及的醫(yī)療知識，怎么辦？面對這些問題，寫好了的科普文章，又該如何發(fā)表？
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近年來，我國青少年兒童近視呈高發(fā)、低齡化趨勢，眼睛健康狀況不容樂觀。如何呵護好孩子的眼睛，是每位家長都需要面對的難題?！敖暱煞揽煽夭豢赡?，要做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預。”山西省眼科醫(yī)院一級視光師馮恬楓和視光科主任醫(yī)生張立華紛紛表示，但同時他們也提醒家長，在為孩子選擇近視防控方式時，應當首先到專業(yè)醫(yī)療機構進行檢查、咨詢，再根據(jù)孩子個體情況選擇適合的方案，避免盲目用藥、用械。
A孩子近視了別盲目焦慮
省城市民王女士是在孩子6歲體檢時發(fā)現(xiàn)屈光不正的，眼科檢查后確定真性近視，度數(shù)達到了100?！爱敃r是實在不敢相信，這么小的孩子，怎么就近視了呢，然后就各種焦慮?！彼f，接下來的日子，她帶著孩子試過各種視力恢復的方法，按摩儀、視力矯正訓練、戶外遠眺等，還跟著其他媽媽們看了各路名醫(yī)，但都沒有解決?！白罱K我只能接受了，近視是真近視了，那就想辦法延緩近視吧！”王女士說。
一開始的時候，王女士給孩子選擇的是框架眼鏡，但因為孩子覺著眼鏡戴著實在不好看，上體育課也不方便，就有些抗拒，導致戴了一周就放棄了。后來，王女士準備給孩子配角膜塑形鏡，但去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子的眼部條件并不適合配戴，也只能放棄?！暗呛⒆咏暡荒懿还苎?，我特別擔心她會發(fā)展成為高度近視。”王女士說。為此，她上網(wǎng)咨詢過，也會在路邊看到一些宣傳能緩解近視的機構時停下腳步，可連番折騰下來，孩子的近視不僅沒有緩解，還加深到了150度?，F(xiàn)在，也只能每天戴著框架眼鏡去上課。
“孩子的眼睛、牙齒，就是最讓大人們折騰的地方。”說起孩子的近視防控，市民張先生走的彎路也不少。他的孩子毛毛是在5歲左右發(fā)現(xiàn)屈光問題的，但不是近視，是遠視。“當時醫(yī)生說這個階段的孩子視力沒有發(fā)展成熟，出現(xiàn)遠視是正常的，但需要做一些康復訓練?！甭牭结t(yī)生這么說，他忙不迭在一家眼科機構給孩子購買了一種說是能矯正遠光的儀器，同時，還購買了串珠、釘板等訓練工具。經(jīng)過長時間的訓練后，孩子的遠視程度確實緩解了，但在兩年后的小學入學體檢中，他的孩子被測出了左眼50度，右眼25度的近視，還有高度數(shù)的散光?！搬t(yī)生說散光問題可能是遺傳導致的，給孩子最大的影響就是可能需要一直戴著眼鏡了，真的讓人挺心疼的。”張先生說。
B青少年近視低齡化明顯
前面兩個事例中，“小眼鏡”的年齡都很低，那臨床上最小的近視患者有多大呢？對此，馮恬楓表示，他見到過還沒有滿2月的近視患者，但那個小患者的近視是某些疾病引發(fā)的?！安荒芊裾J，現(xiàn)在孩子們近視的年齡越來越低了。”他說。根據(jù)2020年我國相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)近視人數(shù)已超過6億人，其中，青少年近視人數(shù)超過2億人。而患近視的兒童青少年的年齡也在降低，比如原來有的孩子到7歲才出現(xiàn)近視，而現(xiàn)在不少孩子5歲甚至更早就得了近視。從整體來看，不但青少年近視率增高，而且全人群的近視率都提高了。近些年，我國多部門采取措施遏制兒童青少年近視蔓延勢頭，雖取得一定成效但仍然面臨較大的反彈壓力。有專家表示，近視低齡化可能帶來許多危害，例如高度近視患者的增多。要知道，高度近視作為致盲的重要原因，輕度近視人數(shù)增多，高度近視增多的風險也隨之加大。另外，近視低齡化，也可能增加成長過程中患眼底疾病的可能性。
馮恬楓介紹，“近視眼是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果，環(huán)境因素在兒童青少年近視發(fā)病中起關鍵作用”是學界的共識，而近視相關環(huán)境危險因素主要包括近距離工作負荷過重和戶外暴露時間過少?！拔覀兊募议L現(xiàn)在有這樣一種認知：電子產(chǎn)品是導致孩子近視的最主要原因，所以對電子產(chǎn)品的把控非常嚴格。但同時，他們又會覺得孩子只要不看電子產(chǎn)品，就算是玩玩具也可以，可實際上，這是一種誤區(qū)。”他說。實際上，即使是玩具，如果孩子長時間近距離盯著玩，也有可能會導致近視的發(fā)生，尤其是類似于小顆粒積木這種需要“眼力”的玩具。
另一方面，近視具有遺傳的易感性，這已經(jīng)被多項研究所證實。父母患有近視的，孩子患近視的風險相應增大。“患有近視的父母也可能與他們自身行為習慣有關，比如更加愛好閱讀而非戶外活動，孩子受此影響也更多在室內(nèi)活動，患近視的環(huán)境風險也會加大?！瘪T恬楓說，我國近視人口眾多，若不及時有效干預，下一代人的近視發(fā)生率仍不樂觀。
C角膜塑形鏡不能隨便戴
“聽說相比框架眼鏡，角膜塑形鏡對延緩近視的效果要更好一些，是不是真的？”采訪中，不少家長都提到了這個問題。對此，馮恬楓表示：角膜塑形鏡是一項成熟可靠的光學干預技術，也是目前臨床應用于近視控制的最有效的干預方法之一。也有數(shù)據(jù)顯示，佩戴角膜塑形鏡的近視患者比佩戴框架眼鏡的近視患者的近視進程要進展得慢?！暗@不是絕對的，也有一些患者戴著角膜塑形鏡，但近視的進程依舊發(fā)展很快。”他說。
馮恬楓介紹，現(xiàn)代角膜塑形鏡采用夜間戴鏡的方式對角膜塑形，這種配戴方式異物感小，容易適應，鏡片不容易丟失而且配戴者日間不用再戴框架鏡或軟性角膜接觸鏡矯正視力，可以方便地參加體育和娛樂活動。但需要注意的是，并不是所有人都適合佩戴角膜塑形鏡。
“這幾年，主動咨詢的人確實不少?！瘪T恬楓說，但角膜塑形鏡畢竟是戴在眼睛里的眼鏡，需要注意的有很多，而能不能佩戴，也有著諸多的條件限制。“簡單來說，需要年齡超過8歲，沒有基礎疾病或者不在眼部疾病的疾病發(fā)作期，且眼部近視發(fā)展進程較快，我們可能才會推薦佩戴角膜塑形鏡?！?/p>
即使成功佩戴，也需要注意是否出現(xiàn)細菌。一般來說，角膜塑形鏡相關的細菌性角膜炎與患者性別、配戴前近視的度數(shù)及鏡片的品牌關系不大，而是與驗配者和配戴者缺乏培訓和教育、不正確的配戴方式、護理不當和隨訪不及時相關，所以該問題的防范在于規(guī)范的驗配和護理、對配戴者與家長的宣教、準時的隨訪檢查和及時的并發(fā)癥處理。“在角膜塑形鏡的使用中需要規(guī)范操作，如合適的設備，嚴格的隨訪安排，要提升角膜塑型的專業(yè)水平，減少并發(fā)癥和其他相關問題等，這樣才能最大化避免和減少微生物感染風險?！瘪T恬楓說。
D近視不可逆家長莫極端
生活中，不少家長在看到大量諸如“摘掉眼鏡不是夢”“近視殺手”“已幫助10萬+散光近視患者恢復”“治療散光近視神器一貼看清”等明顯夸大功效的廣告宣傳時，都會心動不已。一些機構雖不敢宣傳“治療近視”，但在拉攏顧客的過程中頻打“擦邊球”，模糊“裸眼視力”“屈光度”等專業(yè)概念的差別，試圖讓消費者相信使用其產(chǎn)品后可降低度數(shù)。甚至有不少機構對產(chǎn)品進行“高大上”的包裝，如宣稱中科院團隊研發(fā)、根據(jù)“貝茨原理”研發(fā)、“十四五”全國重點規(guī)劃課題、與知名專家合作等。但實際上，“近視是不可逆的，所有的手段只能說是延緩近視的進程，不可能讓人從近視變成不近視?！瘪T恬楓說，就連近視手術，也只是通過改變眼角膜的狀態(tài)而讓人“能看清”，并不能改變眼部已經(jīng)發(fā)生的變化。
“要重視，但不要過于焦慮?！瘪T恬楓說。他講述了兩個例子：一個是上小學5年級的孩子，就診時近視度數(shù)已經(jīng)達到了400。這么高的度數(shù)是一下子造成的嗎？當然不是。通過一系列的問診，馮恬楓發(fā)現(xiàn)，小姑娘“看不清”的情況應該早就出現(xiàn)了，但家長一直沒有重視，直到那次就醫(yī)。另一個家長，是在孩子幼兒園階段就發(fā)現(xiàn)了問題并介入的，但她的處理方法可能就有點“過”了，不僅拒絕一切電子產(chǎn)品，連孩子上小學后的作業(yè)都是由家長完成的，孩子每天除了上課，幾乎沒有近距離用眼的機會。
“有一些統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，爺爺奶奶帶大的孩子，與父母帶大的孩子相比，近視率要高?！瘪T恬楓說，除了因為長輩在電子產(chǎn)品的把控上不如父母嚴格外，光照條件不足也是造成孩子們近視的主要因素之一。而正常的情況，應該是在保證不刺眼的情況下，越亮越好。但很多時候，由祖父母帶孩子的家庭，都做不到這一點。
E預防近視從小從早做起
采訪中，馮恬楓和張立華都提到了幼兒的屈光檢查。要知道，兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠視狀態(tài)，這是生理性遠視，稱之為“遠視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。遠視儲備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達到近視標準但遠視度數(shù)低于相應年齡段生理值范圍。遠視儲備量不足容易發(fā)展為近視。兒童在1-3歲幼兒期、4-6歲學齡前期、7歲之后學齡期應當定期接受屈光篩查，監(jiān)測遠視儲備量。家長要從孩子出生就樹立近視防控意識，給孩子一個健康視覺環(huán)境，幫助孩子養(yǎng)成良好用眼習慣。
學齡前兒童時期是視覺發(fā)育的關鍵期，除了預防弱視、斜視的發(fā)生以外，也是預防近視發(fā)生、養(yǎng)成良好視覺習慣的關鍵時期，因此需要通過醫(yī)院、學校、社會等多方對學齡前兒童視力及屈光狀態(tài)進行監(jiān)測及評估。“建議根據(jù)不同年齡段正常兒童眼及視覺發(fā)育特點，結合0-6歲兒童健康管理服務時間和頻次，為0-6歲兒童提供13次眼保健和視力檢查服務?！睆埩⑷A說。
目前一些家長存在認識誤區(qū)，認為只要進行了防控干預，孩子的度數(shù)就不應該漲?！捌鋵嵗硐氲哪繕司褪峭ㄟ^干預，將度數(shù)增長控制在較小幅度，避免孩子在成年之前發(fā)展為高度近視?！瘪T恬楓說。臨床上，近視600度以上為高度近視。高度近視人群中，白內(nèi)障、開角型青光眼、近視性黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、近視性視神經(jīng)病變等致盲性眼病發(fā)病率明顯高于其他人群。如果采用及時、適宜的防控干預手段，就能推遲近視發(fā)病年齡，控制近視進展速度，減少高度近視相關并發(fā)癥引起的不可逆性視功能損害。
另外，一旦確診近視應及時科學干預，通過配戴眼鏡等進行矯正。配戴合適的眼鏡可以有效矯正視物不清，延緩近視進展。對于戴鏡視力正常者，學齡前兒童及小學生每3-6個月，初高中學生每6-12個月進行復查，根據(jù)具體情況決定是否更換眼鏡。
F降低發(fā)生率要協(xié)同合作
如何有效降低兒童青少年近視發(fā)生率？這是全社會都在探索的問題。有專家表示，要從根本上遏制我國近視低齡化的趨勢，需要政府、學校、家長和醫(yī)療機構共同努力。比如，有條件的地方政府，可以每年組織醫(yī)護人員到學校開展近視篩查，確保對學生近視早發(fā)現(xiàn)、早干預。
雖然都知道家長的配合至關重要，但多名醫(yī)生表示，不少家長對近視防控知識缺乏，甚至聽信一些非正規(guī)機構的偏方，反而錯失孩子治療時機。對此，張立華表示，家長有必要為學生建立眼健康檔案，定期監(jiān)控近視的發(fā)展速度。家長也應征詢正規(guī)醫(yī)療機構醫(yī)生意見，選擇合適的治療手段。另外，也有專家表示，從實踐中發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療機構對兒童近視的處理標準不一，質量參差不齊，建議發(fā)揮行業(yè)組織等力量，形成專家共識，為不同醫(yī)療機構提供更科學的應對指導。
“確實，青少年近視的發(fā)展跟學習和生活方式密切相關，孩子們課業(yè)重、學習多、戶外運動變少、網(wǎng)課時間增多等因素，使得青少年近視問題在短期內(nèi)難以改變。”馮恬楓說。但如果“雙減”落實執(zhí)行到位，學生花在功課上的時間變少，用于戶外運動的時間增多，這對視力健康是有幫助的。然而，相關政策執(zhí)行起來仍有實際困難。有些家長認為運動與學習是矛盾的，運動影響學習；有些學校的場地有限，也會制約孩子戶外運動?！耙贿吺强荚嚦煽?、升學率，一邊是青少年近視率，學校和家庭都有難處。只有解決實際操作困難，優(yōu)化戶外活動條件，學校和家庭才可以更安心地執(zhí)行到位?！?/p>
山西晚報記者 張夢瑩
（責任編輯：梁艷）
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