冠心病是什么
大家都知道，心臟是人體的泵血器官，因為它不停的跳動才能為全身的組織輸送血液，將氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等運送到身體的各部分，并帶走代謝廢物，從而保證機(jī)體正常的新陳代謝與活力。
心臟在給其他臟器供血的同時，自己本身也是耗氧和能量的大戶。想要保證正常的泵血工作，心肌細(xì)胞攝取氧量高達(dá)血液氧含量的65%-75%。而給心臟輸送血液的血管在其表面環(huán)繞近一周，像是一頂王冠，因此稱為冠狀動脈。
這些分布在心臟表面的冠狀動脈，簡稱冠脈。由其發(fā)出多個分支深入心肌進(jìn)行供血，如果這些冠脈存在粥樣硬化斑塊等導(dǎo)致血管腔狹窄，甚至閉塞，心肌細(xì)胞就會因缺血、缺氧導(dǎo)致受損傷或者徹底壞死，由此引發(fā)的疾病簡稱冠心病。
冠心病的危害
冠心病嚴(yán)重威脅人類健康。冠心病發(fā)生缺血的原因主要由于冠狀動脈供血和心肌需血之間的矛盾。慢性供血量不足主要由于嚴(yán)重狹窄或閉塞所致；急性供血量不足則主要由于血管的痙攣或斑塊破裂，誘發(fā)管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致管腔的突然狹窄加重或閉塞。如果臨時發(fā)生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短時間內(nèi)解除，在臨床上則表現(xiàn)為心絞痛。如果短時間(大都超過30分鐘)內(nèi)無法解除時，導(dǎo)致相應(yīng)冠狀動脈下游遠(yuǎn)端灌注區(qū)的心肌壞死，臨床上則表現(xiàn)為急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠狀動脈慢性固定性嚴(yán)重狹窄或閉塞所引起，慢性缺血情況下，由于心臟對于缺血逐漸地得到了適應(yīng)，或側(cè)支循環(huán)的代償性增粗，供血得到了部分代償，從而一般不會發(fā)生心絞痛和心肌梗死。
冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因為心肌缺血導(dǎo)致各種心律失常以及心臟擴(kuò)大和心力衰竭。最嚴(yán)重的心律失常是心室顫動，臨床上表現(xiàn)為突然死亡(醫(yī)學(xué)上稱之為猝死)。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴(kuò)大和心力衰竭可以互為因果而同時存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。
據(jù)WHO的統(tǒng)計，目前冠心病仍是全球最常見的死亡原因，其致死的人數(shù)超過所有腫瘤死亡人數(shù)的總和。冠心病好發(fā)于35歲以上的人群，在發(fā)達(dá)國家，其年死亡數(shù)可占中老年總死亡數(shù)的1/3。冠心病男性發(fā)病率高于女性，女性發(fā)病年齡要晚于男性。我國冠心病發(fā)病率總體低于歐美國家，但近年來快速上升，總體上北方省市發(fā)病率要高于南方，城市人口發(fā)病率高于農(nóng)村。
冠心病的癥狀
一部分冠狀動脈出現(xiàn)病變的患者，可以沒有什么明顯癥狀，一輩子只犯一次病，叫心臟性猝死，因此容易被忽略，延誤病情。這種患者平時要注意健康體檢。及時發(fā)現(xiàn)疾病。大多數(shù)患者會出現(xiàn)以下癥狀，包括：
1.疼痛，特別是胸骨中上段后方的憋痛，就感覺像被往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐漸加劇甚至讓人喘不過氣來。這種疼痛還能放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齒或上腹部等部位。這種以胸骨后壓榨樣疼痛為主要表現(xiàn)的疼痛，就是心絞痛；
2.上腹痛、惡心、嘔吐、打嗝或燒心等容易和胃腸道疾病混淆的癥狀；
3.頻繁發(fā)作的心跳加速或心律不齊，伴有頭暈?zāi)垦?、大汗淋漓等?/p>
冠心病的預(yù)防
冠心病的預(yù)防措施，可分為一級預(yù)防和二級預(yù)防，前者主要是針對危險因素的預(yù)防，后者是防止病情惡化。
具體如下：
1.一級預(yù)防：目的是預(yù)防疾病發(fā)生，手段是針對危險因素進(jìn)行干預(yù)。冠心病的發(fā)生和高血壓、肥胖、糖尿病、抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣和其他危險因素有關(guān)，因此冠心病一級預(yù)防的措施主要包括戒煙、避免大量飲酒、注意鍛煉身體，糖尿病、高血壓患者需積極配合醫(yī)生治療。
2.二級預(yù)防：二級預(yù)防是在疾病已經(jīng)發(fā)生后通過藥物或非藥物措施預(yù)防病情惡化。非藥物措施與一級預(yù)防相似，要盡量避免和遠(yuǎn)離冠心病的危險因素。藥物措施是積極配合醫(yī)生治療，遵醫(yī)囑用藥，常用藥物包括降脂藥、抗血小板抑制劑、β-受體阻滯劑等。
患者飲食要注意
地中海沿岸的希臘、西班牙、法國等南歐國家冠心病等現(xiàn)代病的發(fā)病率明顯低于其他發(fā)達(dá)國家，究其原因是這些國家人民飲食主要以水果、蔬菜、五谷雜糧為主，高脂肉類攝入較少，地中海飲食方式值得所有冠心病患者借鑒，具體包括：
1.低鹽飲食，少吃腌制食品等，嚴(yán)格控制每日攝鹽量不要超過6g；
2.低脂飲食，少吃動物內(nèi)臟等高膽固醇食物；
3.多吃新鮮蔬菜水果，改善心肌和血液循環(huán)；
4.適量攝入植物蛋白，如豆類等；
5.規(guī)律飲食，控制食量，避免肥胖。
如何避免冠心病
1.定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行體檢，多關(guān)注自己的心臟健康；
2.合理的膳食，提倡清淡飲食、健康飲食，少吃高脂肪高膽固醇的食物，多吃蔬菜水果等健康食品。超過40歲者即使血脂沒有異常也應(yīng)該盡量減少高脂食品的攝入，主要包括各種動物脂肪、腦、心、肺等動物組織和內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魷魚、鰻魚、奶油及其制品；
3.適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，控制體重；
4.戒煙少酒，合理安排工作和休息，勞逸結(jié)合，保證充分睡眠；
5.積極治療與冠心病相關(guān)的疾病，如高血壓、肥胖癥、糖尿病等。
陽泉市第一人民醫(yī)院老年內(nèi)科 史曉寧
（責(zé)任編輯：梁艷）
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