近日，全國多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者，有報(bào)道稱，自9月以來，北京兒童醫(yī)院發(fā)熱咳嗽門診的日門診量增加，其中約有20%患兒的肺炎支原體檢測結(jié)果呈陽性；而廣東從6月份開始就陸續(xù)有肺炎支原體感染病例，之后呈現(xiàn)上升狀態(tài)。不僅如此，山西、江蘇、上海、陜西等地的疾病預(yù)防控制中心也在近日發(fā)布相關(guān)提醒，兒科門診出現(xiàn)就診高峰。
兒童肺炎支原體感染有何表現(xiàn)？跟流感等疾病有何不同？應(yīng)當(dāng)怎樣防治？山西晚報(bào)記者采訪了太原市婦幼保健院兒內(nèi)科主任薛萍。
A現(xiàn)狀：
9月已有且現(xiàn)小波段高峰
10月21日，在太原市婦幼保健院長風(fēng)院區(qū)，兒內(nèi)科門診前有不少等待就診的家長和兒童。
“剛開始她就是低燒，也沒有別的癥狀。”市民樊女士說，所以她只以為孩子是普通感冒，就給孩子服用了氨酚黃那敏顆粒。但兩天過后，她家孩子發(fā)燒時(shí)的體溫從一開始的37.4℃變成了38.8℃，也開始出現(xiàn)咳嗽的癥狀，樊女士就坐不住了，帶著孩子來了醫(yī)院。“剛剛做了一個肺炎支原體抗體檢測，正在等結(jié)果?！彼f。不一會兒，她拿到了結(jié)果：弱陽性。
這樣的情況，在等待就診的小患者里并不是個例?！扒锒竟?jié)本身就是兒童呼吸道感染疾病的高發(fā)期，有流感，有支原體，也有其他的病原體?！毖ζ颊f。家長們所謂的“支原體感染”，其實(shí)主要說的是“肺炎支原體”，它是引起支原體肺炎的病原體，在國家衛(wèi)健委印發(fā)的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》中介紹，肺炎支原體肺炎，指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺炎支原體肺炎重癥病例有時(shí)還會引起肺外表現(xiàn)，比如神經(jīng)系統(tǒng)的感染，循環(huán)系統(tǒng)的受累，以及血液系統(tǒng)的改變等等。
“一年四季均可發(fā)生，但一般來說還是秋冬季節(jié)比較多。我們的門診從9月初就開始接診到肺炎支原體的患者了，而且已經(jīng)出現(xiàn)了小幅度的高峰?！毖ζ颊f。
B釋疑：
鎖骨有坑會出現(xiàn)“白肺”？
2021年11月左右，太原一些醫(yī)院接診的呼吸道疾病的病例里，肺炎支原體感染的病例能占到70%到80%左右，當(dāng)時(shí)，甚至出現(xiàn)了一個班級有2/3孩子都請假的情況，那是不是意味著肺炎支原體也會像新冠病毒一樣大規(guī)模感染？對此，薛萍表示，肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間、目前世界上已知能獨(dú)立生存的最小微生物。它既不是細(xì)菌也不是病毒，屬于無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，像是沒有穿“外套”的細(xì)菌。它導(dǎo)致的肺炎與新冠病毒的致病方式完全不同，但它不屬于傳染病，不會像新冠病毒那樣傳染?！暗荒芊裾J(rèn)的是，支原體肺炎近兩年在我國一些區(qū)域流行，有少數(shù)家庭或班級出現(xiàn)聚集發(fā)病情況?！彼f。這是因?yàn)橹гw感染主要經(jīng)過直接接觸傳播和飛沫傳播，所以很容易在家庭或班級間傳播。
“有人說孩子的鎖骨出現(xiàn)了凹陷，那就一定是感染了肺炎支原體，這其實(shí)是片面理解?！毖ζ颊f，很多時(shí)候，孩子因?yàn)楹粑兰膊?dǎo)致的喘息或呼吸困難，都會在鎖骨處出現(xiàn)凹陷，這個時(shí)候就一定要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。
另外，有家長擔(dān)心孩子患上支原體肺炎以后，會因咳嗽嚴(yán)重出現(xiàn)“白肺”的情況，對此，薛萍解釋說，有的支原體肺炎患者，肺部影像上顯示有一片白色，大多是一個肺葉或肺段感染所致，這和醫(yī)學(xué)上所說的“白肺”是兩個概念。通常來說，“白肺”是指雙肺彌漫性病變，主要發(fā)生在重癥感染時(shí)，其癥狀和嚴(yán)重程度都與支原體肺炎有所不同。“我們今年收治的重癥患者中，有個小朋友的肺部影像就出現(xiàn)了一片白，但那是痰栓塞導(dǎo)致的，并不是白肺?！?/p>
C提醒：
切勿亂用藥 要養(yǎng)成好習(xí)慣
“前兩年孩子支原體感染后，吃了阿奇霉素就好了，為什么今年感覺這個藥沒什么用呢？”市民陳女士說，在以往的治療中，醫(yī)生開的都是這個藥，一般吃3天就會好。但是這次服藥3天孩子咳得仍很厲害，還發(fā)起了低燒，支原體檢測也呈陽性。
有這樣疑惑的，不只是陳女士，而面對這樣的疑惑，薛萍有些無奈：“這兩年，阿奇霉素出現(xiàn)濫用的現(xiàn)象，已經(jīng)有耐藥性了?！彼硎?，由于支原體沒有細(xì)胞壁，就對臨床治療產(chǎn)生了影響——即青霉素、頭孢類抗生素，對這種疾病沒有治療效果，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為治療首選，最常見的就是人們口中的阿奇霉素。在以往的診療經(jīng)驗(yàn)中，使用阿奇霉素之后，患兒病情能很快得到有效控制。然而今年，有相當(dāng)一部分支原體感染的患兒應(yīng)用阿奇霉素治療效果不佳，體溫得不到有效控制，肺內(nèi)病變持續(xù)進(jìn)展。通過查閱相關(guān)資料和臨床觀察，薛萍發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率在50%左右，有些地區(qū)患兒耐藥率高達(dá)68.1%，甚至超過了80%，，這就導(dǎo)致不少患者的治療期被拉長。
“是有一些替代藥物的，但藥物的使用是非常謹(jǐn)慎的?！毖ζ颊f，比如有些藥物僅適用于8歲以 上兒童，8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意?！昂軗?dān)心家中有兩個孩子的會參照用藥，不是老大能用的藥老二就能用，所以強(qiáng)烈建議家長們不要亂用藥?！?/p>
根據(jù)當(dāng)前的形勢，薛萍預(yù)測患兒就診人數(shù)可能會更多，因?yàn)橹гw傳染性非常強(qiáng)，有可能有一個孩子患病，全家人都可能會被感染?！巴獾匾呀?jīng)出現(xiàn)成人感染的情況了?！毖ζ颊f，而且，秋冬季節(jié)本身就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，比如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，有一部分患者甚至發(fā)生多重病原體感染，增加治療難度。
因?yàn)槟壳皼]有針對肺炎支原體的疫苗上市，所以薛萍建議：要想預(yù)防這一疾病，一定要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，可以通過佩戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)等方式預(yù)防。同時(shí)，盡量避免將兒童帶往人員密集的場所，減少交叉感染的可能。另外，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，則要盡快去醫(yī)院就診，早診斷，早治療，以免輕癥發(fā)展成為重癥。
山西晚報(bào)記者 張夢瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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