小張是一名在校大學(xué)生，在學(xué)校實(shí)驗(yàn)課操作中，不慎被銳器刺傷手指，經(jīng)清水沖洗后直接用紗布簡(jiǎn)單包扎。兩天后，小張自覺(jué)頭暈乏力，身體惡寒發(fā)熱，且手指腫脹，活動(dòng)時(shí)伴有疼痛。校醫(yī)建議，到市人民醫(yī)院就診。入院時(shí)醫(yī)生診斷其為膿性指頭炎，在醫(yī)院外科急診處置室進(jìn)行膿腫清創(chuàng)切開(kāi)引流術(shù)，同時(shí)口服抗生素進(jìn)行抗感染治療。一周后，小張傷口逐漸愈合。出院時(shí)小張?jiān)儐?wèn)主治醫(yī)師，她的全身不適癥狀是否因手指小傷口引起，主治醫(yī)師對(duì)小張的病情進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明：由于實(shí)驗(yàn)室銳器未進(jìn)行消毒滅菌，她的手指被帶菌的銳器刺傷后也沒(méi)有及時(shí)給予徹底的消毒清創(chuàng)，導(dǎo)致細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素侵入血液，誘發(fā)了膿毒血癥，幸虧小張就診較為及時(shí)，有效控制了病情的蔓延，避免了膿毒血癥導(dǎo)致的感染性休克及器官功能障礙。因此，醫(yī)生建議：在日常生活中若出現(xiàn)小傷口，一定要及時(shí)到?？崎T(mén)診進(jìn)行科學(xué)合理的處理，避免小傷口感染釀成大問(wèn)題。
一、不同傷口處理方式存在差異
我們?cè)谂R床工作中常見(jiàn)的傷口有慢性傷口和急性傷口兩種，慢性傷口主要指愈合時(shí)間慢，換藥時(shí)間長(zhǎng)的傷口。造成慢性傷口的因素較多，常見(jiàn)于慢性病患者、老年患者，其繼發(fā)感染幾率較高。對(duì)于長(zhǎng)期不愈合，潰爛嚴(yán)重的慢性傷口，例如糖尿病足，換藥時(shí)一般采用生理鹽水清洗，不建議用碘伏、酒精等消毒液消毒，因?yàn)榇祟愊疽捍碳ば源?，不利于肉芽生長(zhǎng)。如傷口局部營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致肉芽表面呈顆粒狀的，需用3%的高滲鹽水擦洗，有效緩解肉芽水腫，促進(jìn)傷口的愈合。急性傷口一般發(fā)生在日常生活中因刺傷、劃傷、擦傷、碰傷導(dǎo)致的新鮮創(chuàng)面或出血的傷口，根據(jù)不同致傷原因，應(yīng)采取不同的處理方法：一是銳器所傷。如釘子、刀等導(dǎo)致的傷口，一般直徑較小，創(chuàng)傷較深，需緊急就醫(yī)，在醫(yī)院正規(guī)使用碘伏或雙氧水徹底清除傷口污染物，把污染傷口變?yōu)榍鍧崅凇６遣羵?。一般擦傷?chuàng)面較表淺、面積較大時(shí)，需用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，再對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行碘伏消毒，同時(shí)觀察創(chuàng)面及周圍皮膚有無(wú)污染物，清潔后可采用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋后再進(jìn)行無(wú)菌敷料包扎。需要說(shuō)明的是，凡士林紗布雖然可以起到保持創(chuàng)面濕潤(rùn)和止血的作用，但不建議患者長(zhǎng)期使用，因?yàn)閯?chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不通風(fēng)會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于傷口愈合。三是砸傷或擠壓傷。砸傷或擠壓傷主要表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、疼痛，如無(wú)皮膚損傷的患者，注意皮下有無(wú)血腫形成。
二、小傷口臨床危害
小傷口大學(xué)問(wèn)。若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膿毒血癥，增加治療難度，也會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。膿毒血癥主要是指化膿性細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)侵襲到身體其他部位引發(fā)的化膿性疾病，發(fā)病較為急促，病情發(fā)展快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)器官衰竭而導(dǎo)致死亡。膿毒血癥常見(jiàn)誘因很多是由小傷口引起，因此，針對(duì)小傷口需特別注意，受傷后應(yīng)及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行妥善處理。
三、小傷口處理誤區(qū)
現(xiàn)實(shí)生活中，很多患者對(duì)于小傷口的處理并不在意甚至持有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，以下是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ?jiàn)的小傷口處理五大誤區(qū)。
（一）傷口包扎過(guò)緊，可有效避免傷口感染。傷口包扎松緊度需適宜，在日常包扎時(shí)需預(yù)留一定空隙，若包扎過(guò)緊，會(huì)減少傷口與氧氣的接觸，導(dǎo)致傷口愈合延緩。同時(shí)傷口包扎過(guò)緊，對(duì)傷口及周圍皮膚產(chǎn)生過(guò)度壓力，影響局部血液循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致傷口組織壞死。
（二）小傷口不包扎，可自行愈合。在日常生活中因擦傷、劃傷、刺破皮膚組織，部分人認(rèn)為小傷口創(chuàng)面小、出血少，創(chuàng)傷后無(wú)需到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范消毒包扎換藥，這種想法是錯(cuò)誤的。因傷口愈合需要良好的環(huán)境，若出現(xiàn)小傷口，需嚴(yán)格清洗、消毒后采用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，為傷口愈合提供良好醫(yī)療保障，才能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
（三）多次使用碘酒、紫藥水、雙氧水等急救藥品。上述藥品均為生活中常見(jiàn)的消毒劑，屬于外用藥物。碘酒對(duì)于病原體，比如細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等有較好的抑制和殺滅作用，可以起到消毒作用，但是碘酒中含有一定量的酒精，如果直接涂抹傷口會(huì)對(duì)傷口部位造成刺激，使患者出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，還有可能影響傷口愈合。因此，碘酒不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。紫藥水可用于比較表淺的皮膚外傷及潰瘍表面，但由于用紫藥水后容易形成一層保護(hù)膜，造成傷口愈合的一個(gè)假象，延誤病情的治療，同時(shí)，一些深的、大的創(chuàng)面，用完紫藥水后容易引起色素沉著，所以現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)停止使用紫藥水。雙氧水具有清除厭氧菌等抗菌作用，可用于化膿性外耳道炎及中耳炎、口腔炎等，臨床可用于創(chuàng)口的清潔和消毒，但部分人可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如刺激性灼傷，疼痛，白痂，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免灼傷皮膚。因此，上述藥品的使用需要針對(duì)不同的傷口選擇應(yīng)用，不能盲目使用。
（四）每日換藥，傷口好得快。傷口愈合需保持其創(chuàng)面清潔，臨床多根據(jù)不同的傷口情況建議不同的換藥時(shí)間，有些傷口無(wú)需每日進(jìn)行換藥，若每日更換敷料，更換時(shí)會(huì)牽拉傷口，影響局部新生肉芽組織再生，破壞新生組織，增加傷口瘢痕發(fā)生率。
（五）傷口上外敷云南白藥粉末可有效止血并止痛。云南白藥膠囊是口服止血藥，傷口直接外敷能暫時(shí)起到止血的功效，但口服藥沒(méi)有經(jīng)過(guò)消毒滅菌，如果直接撒到傷口上，有增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果敷藥后來(lái)醫(yī)院就診，由于藥粉的覆蓋既影響到了醫(yī)生判斷傷口的污染程度，也給醫(yī)生增加了清創(chuàng)的難度，同時(shí)給患者帶來(lái)二次損傷和出血的后果，因此，建議大家受傷后在家簡(jiǎn)單消毒包扎后，一定要到就近的醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行正規(guī)治療。
四、小傷口的正確處理
居家外傷發(fā)生小傷口時(shí)，早期由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，邊擠壓邊快速使用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗5-10分鐘，清除傷口表面的污染物，然后可選用居家常備消毒劑進(jìn)行消毒，碘伏的刺激較比酒精小，所以臨床推薦使用碘伏進(jìn)行小傷口消毒。消毒后首選醫(yī)用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，因無(wú)菌紗布透氣性好，有利于創(chuàng)面的修復(fù)。其次還可以臨時(shí)使用創(chuàng)可貼，創(chuàng)可貼居家使用操作簡(jiǎn)單，但透氣性欠佳，易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。包扎后一定要保持傷口周圍清潔，避免沾水。同時(shí)減少對(duì)創(chuàng)口擠壓及摩擦等刺激。間隔三到五天需進(jìn)行紗布更換，更換紗布時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免破壞新生肉芽組織的再生，同時(shí)觀察傷口周圍有無(wú)紅腫、滲液等情況，進(jìn)一步判斷是否有感染。若傷口感染，需及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行對(duì)癥治療。另外，針對(duì)被銳器所傷、傷口較深的患者，建議在受傷后24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)疫苗，預(yù)防破傷風(fēng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。
小傷口也有大隱患，如果處理不當(dāng)，輕則留下瘢痕，重則繼發(fā)感染，甚至威脅生命。若日常工作和生活中出現(xiàn)小傷口，我們要高度重視，第一時(shí)間進(jìn)行妥善處理，根據(jù)不同的傷口類型，選擇相應(yīng)的治療方式，及時(shí)就醫(yī)，科學(xué)處理。
（忻州市人民醫(yī)院鄧艷芬）
（責(zé)任編輯：梁艷）
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