高血壓是腦卒中、心肌梗死以及心血管死亡的重要危險因素。我國老年人高血壓患病率高且呈逐年升高趨勢，但血壓控制率較低。新發(fā)布的《中國老年高血壓管理指南2023》，對老年人血壓測量、降壓目標(biāo)、老年高血壓特點(diǎn)、功能保存、多重用藥、特定人群的治療及血壓管理等問題做了詳細(xì)闡述。
老年高血壓的定義與分級和一般成年人相同。年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg也應(yīng)診斷為老年高血壓。
新版指南將老年高血壓的特點(diǎn)更清晰地歸納為收縮壓升高為主、血壓波動大、多重用藥、假性高血壓等方面。根據(jù)老年人的血壓特點(diǎn)，新版指南鼓勵老年高血壓患者開展家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測，定期進(jìn)行雙上肢及四肢血壓和不同體位（立、臥位）血壓測量。新版指南突出診室外血壓測量在老年高血壓診療中的重要性，將家庭自測血壓與動態(tài)血壓監(jiān)測也作為高血壓療效評估的依據(jù)，并強(qiáng)調(diào)要兼顧老年高血壓診治過程中的安全性和有效性的平衡。
新版指南推薦，在能夠耐受的情況下，將65至79歲的非衰弱老年高血壓患者血壓控制在<130/80mmHg；對于年齡≥80歲的高齡高血壓患者，指南將血壓<150/90mmHg推薦為非衰弱患者的血壓控制目標(biāo)，在耐受性良好的前提下可以嘗試更低的血壓控制目標(biāo)；此外，指南建議采取個體化的血壓管理策略，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者耐受性確定適宜的血壓控制目標(biāo)。
在積極控制血壓的同時，還應(yīng)篩查并控制各種可逆性危險因素（如血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等），同時關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害與臨床疾患。高鈉低鉀膳食、吸煙、社會心理因素、超重和肥胖、過量飲酒是我國人群高血壓發(fā)病重要的危險因素。
生活方式干預(yù)是降壓治療的基本措施。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，多數(shù)老年高血壓患者需要接受降壓藥物治療以保證血壓達(dá)標(biāo)。對于老年高血壓，需從小劑量開始應(yīng)用降壓藥物并加強(qiáng)監(jiān)測，根據(jù)患者耐受情況逐漸、緩慢地增加治療強(qiáng)度，直到血壓達(dá)標(biāo)。在藥物治療方面，仍以鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑五大降壓藥為主。增加了新型ARB類藥物美阿沙坦鉀，其他種類降壓藥物有時亦可應(yīng)用于某些特定人群。指南指出，應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物。
防治高血壓，健康靠自己。在此倡導(dǎo)大家養(yǎng)成健康的生活方式，減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運(yùn)動，心理平衡，管理睡眠。 （鄧貽平）
（責(zé)任編輯：梁艷）
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