無(wú)痛分娩的發(fā)展趨勢(shì)
近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)日漸嚴(yán)重，國(guó)家開(kāi)始提倡三胎政策，但很多女性對(duì)于自然分娩造成的疼痛存在抵觸生育心理。無(wú)痛分娩（醫(yī)學(xué)上稱分娩鎮(zhèn)痛）的重要性再一次被社會(huì)認(rèn)知。我國(guó)從2018年開(kāi)始在重點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作，2019年正式啟動(dòng)了鎮(zhèn)痛分娩的試點(diǎn)工作。近年來(lái)全國(guó)912家試點(diǎn)醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率明顯提升。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，2022年僅椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率已超過(guò)70%。隨著國(guó)家對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視程度的提高及相關(guān)知識(shí)的普及，國(guó)內(nèi)無(wú)痛分娩服務(wù)的開(kāi)展比例呈上升趨勢(shì)。
無(wú)痛分娩的必要性
自然分娩是產(chǎn)婦分娩的最佳方式，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，但是分娩痛對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種十分痛苦的體驗(yàn)，會(huì)產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，造成產(chǎn)婦焦慮恐懼，甚至?xí)?dǎo)致部分產(chǎn)婦認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，同時(shí)也會(huì)引起家屬的緊張焦慮情緒。
在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩痛僅次于燒灼痛，高于刀割痛。分娩鎮(zhèn)痛是在保證孕婦及胎兒安全的前提下采取相應(yīng)的技術(shù)，通過(guò)合理的方式，達(dá)到避免或者減輕分娩痛苦的目的。
無(wú)痛分娩的方式
無(wú)痛分娩的方式有很多，硬膜外鎮(zhèn)痛是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。分娩痛第一產(chǎn)程，主要是子宮收縮時(shí)子宮肌缺血缺氧和宮頸擴(kuò)張時(shí)肌肉過(guò)度緊張產(chǎn)生的疼痛，這種疼痛往往在肚子比較高的位置。
第二產(chǎn)程主要是胎頭對(duì)盆底、陰道、會(huì)陰壓迫帶來(lái)的疼痛，這種疼痛的位置比較低。對(duì)于這種會(huì)隨著產(chǎn)程變化而發(fā)生的疼痛，硬膜外鎮(zhèn)痛經(jīng)臨床證實(shí)是最理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，其在降低妊娠分娩痛方面的有效率高達(dá)95%。
臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦可在排除生殖器畸形、骨盆狹窄等陰道禁忌癥，確定胎心正常后，滿足鎮(zhèn)痛需求。無(wú)痛分娩采用“患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛”技術(shù)，在規(guī)律宮縮開(kāi)始時(shí)放置好導(dǎo)管作為給藥途徑，患者在整個(gè)分娩過(guò)程中使用低濃度麻醉藥，對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)功能的影響較小，分娩的孕婦可以隨意活動(dòng)，同時(shí)孕婦對(duì)藥物的控制比較自由，給藥方便、快捷，能夠在用藥即刻明顯減輕疼痛感。
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的母嬰優(yōu)勢(shì)
分娩鎮(zhèn)痛無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦還是胎兒都有著積極有利的影響。對(duì)產(chǎn)婦而言，鎮(zhèn)痛可以使分娩時(shí)造成的內(nèi)臟痛與軀體痛得到很好的緩解，提高舒適度，降低焦慮情緒；同時(shí)在分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦可以保持清醒的頭腦，更好的配合醫(yī)務(wù)人員的工作，促進(jìn)自然分娩；降低產(chǎn)婦血漿中有害物質(zhì)的濃度，從而改善胎盤灌注和加強(qiáng)子宮收縮；在麻醉過(guò)程中多使用低濃度的羅哌卡因，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的同時(shí)不影響運(yùn)動(dòng)功能，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充分的休息，保存體力，促進(jìn)第二產(chǎn)程順利進(jìn)行；如遇緊急情況，可以快速由分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)麻醉，為需要緊急剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提供安全保障。
對(duì)胎兒的而言，抑制繼發(fā)于產(chǎn)婦過(guò)度通氣造成的氧供需失衡，改善胎兒氧供；藥物在椎管內(nèi)局部起作用，透過(guò)胎盤循環(huán)進(jìn)入胎兒的藥量微乎其微。
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)有很多，但是對(duì)于產(chǎn)婦及家屬不同意進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，拒絕簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)者；對(duì)局麻藥或者阿片類藥物過(guò)敏者；產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者（如凝血功能異常、穿刺部位有感染、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脊柱變形等）；產(chǎn)婦不能正常配合醫(yī)生穿刺者不能實(shí)施。隨著生活水平的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦及家屬都要求盡量做到無(wú)痛分娩，用科學(xué)的方式守護(hù)生命，讓分娩成為幸福的體驗(yàn)。做幸福媽媽，從無(wú)痛分娩開(kāi)始。
太原市中心醫(yī)院麻醉科 石筱
（責(zé)任編輯：梁艷）
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