什么是肺結(jié)節(jié)？
影像學(xué)表現(xiàn)為長徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性。
肺結(jié)節(jié)分類：1.依據(jù)結(jié)節(jié)的大小，我們將CT發(fā)現(xiàn)的小于3cm的肺部病灶稱為結(jié)節(jié)，其中小于1cm的稱為小結(jié)節(jié)。將直徑大于3 cm的病灶定義為肺部腫物(lung mass)而非結(jié)節(jié)，根據(jù)既往研究，這種直徑大于3 cm的肺部腫物通常為惡性。
2.依據(jù)在CT下肺結(jié)節(jié)能否完全遮蓋肺實質(zhì)可將肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，而后者又可細分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。
體檢發(fā)現(xiàn)的直徑小于20mm的肺結(jié)節(jié)，通常不會有癥狀。有些人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至有胸悶、氣短等癥狀，以為是小結(jié)節(jié)引起的，擔(dān)心是病情進展。其實，這是一個認識上的誤區(qū)，因為只有支氣管受到影響才會引起咳嗽、咳痰等癥狀，而小結(jié)節(jié)的體積小，一般不會影響到支氣管。
“肺結(jié)節(jié)”一定是肺癌嗎？
肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。這是兩種概念，肺結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)概念，簡單說，胸部CT上可見一個或者多個直徑≤3cm的陰影，這個陰影形狀類似圓形，密度比周圍組織高，看到這種情況，影像科醫(yī)生就會做出“肺結(jié)節(jié)”的影像學(xué)診斷，這時患者通常極少有癥狀，但是這個結(jié)節(jié)是良性還是惡性，尚未蓋棺定論。
肺癌則是一種病理學(xué)診斷，除了影像學(xué)上的證據(jù)，還要通過有創(chuàng)檢查的手段（如胸腔穿刺、肺穿刺活檢或氣管鏡下活檢等）獲得人體組織細胞標本，并通過病理學(xué)手段確定找到惡性腫瘤細胞。
因此，肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌。但有一部分肺結(jié)節(jié)，可能是尚未確診的肺癌，這也是為什么越來越重視肺結(jié)節(jié)隨訪診療的原因。
為什么有肺部結(jié)節(jié)的人越來越多？
一方面是重視健康體檢的人越來越多了，在癥狀出現(xiàn)前就可提前發(fā)現(xiàn)。再一方面，就是醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，過去體檢主要是拍X光片，但X光片對于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在，胸部CT能發(fā)現(xiàn)2毫米以上的肺部結(jié)節(jié)，所以檢出率就高了。另外，與空氣污染、工作生活精神壓力大等因素也可能有關(guān)。
肺結(jié)節(jié)會消失嗎？通常情況下，肺結(jié)節(jié)一旦查出，會一直存在。但也有例外，如果這個肺結(jié)節(jié)是炎癥、過敏或特殊環(huán)境接觸等情況導(dǎo)致，在原發(fā)病得到治療和控制后，這種結(jié)節(jié)在隨訪過程中可能完全消失；另一種情況，部分結(jié)節(jié)會在隨訪過程中發(fā)生惡變，最直觀的就是直徑增大，這時候需要進一步處理。
肺結(jié)節(jié)可能是哪些?。?/strong>
良性腫瘤：錯構(gòu)瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽腫、結(jié)核、組織胞漿菌病、球孢子菌病、足分支菌病。
良性非腫瘤疾?。洪]塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、膿腫、矽肺、纖維變性/疤痕、血腫、假性腫瘤、球形肺炎、肺梗塞。
惡性腫瘤：支氣管性肺癌（腺癌、大細胞癌、鱗癌、小細胞癌）、類癌、肺淋巴瘤。
轉(zhuǎn)移性腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤。
如何判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？
1.結(jié)節(jié)的位置：肺癌更多發(fā)生于上葉，尤其好發(fā)于右肺，但肺結(jié)核留下的一些疤痕結(jié)節(jié)也多發(fā)于上肺，所以要注意鑒別。
2.結(jié)節(jié)的形態(tài)：胸部CT被公認為是鑒別肺部小結(jié)節(jié)良惡性的最佳檢查手段。假如CT上描述有深分葉、短粗毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、肺血管集束征以及明顯的強化征等，都認為是惡性征象，千萬不可懈怠。如果結(jié)節(jié)邊界光滑，鈣化位于病灶中央或為層狀、彌漫性和爆米花樣則多見于良性病變，結(jié)節(jié)內(nèi)有脂肪多見于良性的錯構(gòu)瘤等。
3.結(jié)節(jié)的大?。褐睆叫∮?mm，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；5～10mm時，惡性可能性為6%-28%；直徑大于20mm的肺結(jié)節(jié)惡性概率達到80%。
肺上長了“結(jié)節(jié)”，該怎么辦？
1.觀察和抗感染治療都是常用的治療措施！
大多數(shù)患者以及家屬在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后都非常的緊張，甚至焦慮，對于醫(yī)生“觀察”、“抗感染（民間常不恰當(dāng)?shù)胤Q為‘消炎’）”的建議非常不能理解，生怕耽誤疾病。這些醫(yī)生建議觀察和抗感染治療的患者相當(dāng)一部分都是“肺炎”“結(jié)核瘤”等良性結(jié)節(jié)，冒著手術(shù)風(fēng)險去切除肺葉，實在是得不償失。日常門診醫(yī)療工作中，這類“小結(jié)節(jié)”的患者占據(jù)著較大的比率。對于這部分病人，最有幫助以及最有價值的檢查，就是定期的隨診和復(fù)查。
2.隨訪
肺小結(jié)節(jié)大小以5mm為界限，如果結(jié)節(jié)≤5mm，不用太擔(dān)心，可6-12個月隨訪；
如果5mm＜結(jié)節(jié)＜8mm，建議3-6個月復(fù)查隨訪；
如果發(fā)現(xiàn)時或者在隨訪過程中，結(jié)節(jié)大于8mm或是1cm了，應(yīng)該立刻找專業(yè)醫(yī)生就醫(yī)。
CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，增加了早期發(fā)現(xiàn)肺癌的機會，但并不是所有結(jié)節(jié)都是肺癌。您不必焦慮，配合醫(yī)生，按計劃診療、隨訪即可。
陽泉市第一人民醫(yī)院 鄯麗民
（責(zé)任編輯：梁艷）
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