近期，隨著氣溫攀升，“汪星人”“喵星人”的情緒也發(fā)生了變化……據(jù)媒體報(bào)道，從進(jìn)入5月開始，廣東、浙江等多地寵物傷人的病例明顯增多，單單就浙江醫(yī)院三墩院區(qū)的犬傷門診，進(jìn)入5月后，每日到院初診的就有20余例。
省城太原也是一樣嗎？被動(dòng)物咬了一定要打狂犬病疫苗嗎？接種狂犬病疫苗后就一定不會(huì)得狂犬病了嗎？為此，山西晚報(bào)記者采訪了太原市狂犬病預(yù)防處置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——太原市第八人民醫(yī)院狂犬病暴露預(yù)防接種處置門診主任張建麗。
A現(xiàn)狀：每天上百例 孩子約占三分之一
“天氣越來越熱，貓、狗等寵物會(huì)因?yàn)闇囟鹊淖兓兊门d奮、脾氣暴躁。同時(shí)，大家也更換了夏季著裝，皮膚露出較多，此時(shí)更容易發(fā)生被撓傷、咬傷的情況。”張建麗說，這些貓、狗抓咬造成的小傷口帶來的危險(xiǎn)性極高，因?yàn)榭赡軙?huì)引發(fā)兇險(xiǎn)的狂犬病。而狂犬病是一種由狂犬病病毒感染引起的動(dòng)物源性傳染病，一旦發(fā)作尚無有效治療手段，病死率100%。
“最近，犬傷暴露人數(shù)明顯增加，門診量能達(dá)到一天100-120左右人次，其中未成年患者能占到三分之一左右?！睆埥愓f，她接診的被寵物傷害年齡最小的患者是一名剛出生6天的嬰兒。“孩子剛從醫(yī)院回到家中，家里的貓突然撲向孩子，一下子就把孩子的頭撓破了，來到門診后，能看到6處劃傷出血傷痕?！?/p>
很多被狗抓咬的患者，最關(guān)心的就是狂犬疫苗的相關(guān)問題。對(duì)此，張建麗介紹，狂犬病的潛伏期長短不一，經(jīng)過世界衛(wèi)生組織研究，一般是2周到3個(gè)月。潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。人在被攜帶狂犬病毒的野生或家養(yǎng)動(dòng)物咬傷、抓傷或舔舐黏膜（口腔、肛門等）以后，就有感染狂犬病毒的可能。暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段，通過及時(shí)、正確的傷口處理和全程、正規(guī)的免疫接種，基本能夠預(yù)防狂犬病的發(fā)生。
B應(yīng)對(duì)：被抓傷咬傷要這樣急救
張建麗介紹，被動(dòng)物抓咬傷，傷口按照暴露程度分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。一級(jí)為接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物時(shí)，完好的皮膚被舔咬，只需及時(shí)清洗。二級(jí)為裸露在衣服外的皮膚被輕咬，沒有出血，只有輕微的抓傷或擦傷，但無出血情況，這種情況需要立即清洗傷口并接種疫苗。三級(jí)為皮膚上有單處或多處的咬傷或抓傷，或者破損的皮膚被動(dòng)物舔舐，黏膜被動(dòng)物體液污染，都屬于嚴(yán)重的暴露情況，需要立即處理傷口，注射被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。
“在接診過程中，我們遇到很多被家屬強(qiáng)制帶來的患者，患者認(rèn)為只是被寵物抓破了些皮，或者有小劃痕，不會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)。這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，即便沒有流血，也一定要接種狂犬病疫苗?！睆埥愓f。這是因?yàn)椴《臼峭ㄟ^血液傳播的，只要有出血性傷口，無論多小，都要及時(shí)注射疫苗，或者你的身上本來就有傷口，被貓、狗舔舐到，它們的牙齒或爪子跟患者的血液有直接接觸，就得趕快上醫(yī)院；如果沒有出血，只有淡淡的抓痕或者輕微破皮，大部分不會(huì)有感染的危險(xiǎn)，但也不排除有肉眼不可見的撕裂狀傷口存在，安全起見，還是推薦注射疫苗；如果連抓痕都沒有，只是狗、貓的牙齒或爪子輕輕從皮膚擦過，皮膚完好無損，就不需要擔(dān)心了。
另外，不少人被動(dòng)物抓咬傷后，第一反應(yīng)是先擠壓傷口，讓“臟血”流出。其實(shí)這是一個(gè)非常錯(cuò)誤的舉動(dòng)。張建麗解釋，被動(dòng)物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)清水交替反復(fù)徹底清洗所有傷口至少15分鐘，再用碘伏等消毒劑消毒傷口，并及時(shí)全程接種狂犬病疫苗，如果受傷較重還需注射狂犬病人免疫球蛋白?！霸瓌t上是越早接種狂犬病疫苗越好，最好不要超過24小時(shí)。”她說。
C疫苗：注射有講究要全程接種
目前，我國準(zhǔn)上市的狂犬病疫苗免疫程序有“5針法”和“2-1-1”程序兩種。一種是接種三次，第一次接種兩針，后續(xù)一次一針的“2-1-1”程序，也就是說全程需要接種4針，分3次接種完。另外一種是最常用的接種五針的程序，“5針法”，分5次接種，一次接種一針?！翱袢∫呙缃臃N應(yīng)當(dāng)要全程、足量、規(guī)律完成免疫接種?！睆埥悘?qiáng)調(diào)。
日常接診中，張建麗發(fā)現(xiàn)需要提醒被抓咬傷的患者一些注意事項(xiàng)：“首先，就是頭面部、手、生殖器等特殊部位首次、二級(jí)暴露均需按三級(jí)暴露處置，注射狂犬病人免疫球蛋白；其次，免疫功能低下、免疫缺陷患者需要每次三級(jí)暴露或特殊部位二級(jí)暴露需要注射狂犬病人免疫球蛋白?！边@是因?yàn)閯?dòng)物抓咬傷后，醫(yī)生要根據(jù)傷口暴露等級(jí)來處理?？袢庖咔虻鞍祝衩猓儆诒粍?dòng)免疫制劑，其作用機(jī)制為在傷口局部浸潤注射以中和傷口清洗、消毒后殘留的病毒。
其次，在家用肥皂水、清水等沖洗后，特別是深大傷口，有條件仍需要規(guī)范犬傷沖洗液脈沖沖洗。同時(shí)，因?yàn)閯?dòng)物致傷均屬于污染傷口，所以犬傷暴露后需注射破傷風(fēng)疫苗和破傷風(fēng)免疫球蛋白。
因?yàn)榭袢橹滤佬约膊。┞逗罂袢∫呙缡褂脽o任何禁忌，但接種前應(yīng)提前告知醫(yī)生自己的基本情況，尤其是有無嚴(yán)重過敏史、其他嚴(yán)重疾病等。接種疫苗后，要注意適當(dāng)休息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保持注射部位清潔，24小時(shí)內(nèi)禁止注射部位接觸水，以防感染；同時(shí)飲食清淡為主，忌食辛辣刺激食物，不飲酒；在日常生活避免使用免疫抑制劑。
D釋疑：打了疫苗并非萬無一失
“被家里倉鼠兔子咬了”“被蟲子咬了一大口”“在動(dòng)物園喂動(dòng)物時(shí)被馬、羊或駱駝等抓咬傷”……這些，都需要接種狂犬病疫苗嗎？對(duì)此，張建麗表示：所有動(dòng)物傷都是污染傷口，所以被抓咬傷后必須嚴(yán)格沖洗、消毒、清創(chuàng)處置。規(guī)范要求低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物傷一般無需接種疫苗，也不需注射狂免?！暗绻麆?dòng)物本身攜帶漢坦病毒，可注射出血熱疫苗?！绷硗猓绲惋L(fēng)險(xiǎn)肇事動(dòng)物被貓狗咬傷后再傷人、密切與貓狗生活或明確有攜帶病毒跡象時(shí)，傷者可考慮接種疫苗并注射狂免；低風(fēng)險(xiǎn)肇事動(dòng)物傷人期間周邊有狂犬病疫情的需要酌情處理；必要時(shí)實(shí)施破免注射，接種破傷風(fēng)疫苗；還有一些考慮抗感染治療。
張建麗表示，日常門診中還有一些患者，在被低風(fēng)險(xiǎn)肇事動(dòng)物傷害后就醫(yī)，醫(yī)生在了解情況后可能會(huì)告訴他，這種情況不需要接種狂犬病疫苗，但患者堅(jiān)決要求實(shí)施狂犬病暴露處置，在醫(yī)生反復(fù)勸導(dǎo)無果情況下的恐狂癥、焦慮癥者，或者是不予處置將難以生活的患者，他們一般會(huì)酌情處理。
此外，還有些人認(rèn)為只要打了狂犬病疫苗就一定不會(huì)得狂犬病，甚至?xí)J(rèn)為只要寵物打了疫苗，自己就有一層安全保證，即使被抓咬了也不需要采取任何預(yù)防措施。事實(shí)上，即使打了疫苗也不是萬無一失的。張建麗介紹，接種狂犬病疫苗的免疫效果與多重因素有關(guān)，比如傷口沖洗是否規(guī)范、進(jìn)入患者體內(nèi)的病毒量、被咬者本身產(chǎn)生抗體的能力、暴露部位是否傷口神經(jīng)復(fù)雜導(dǎo)致蛋白中和病毒不完全等。所以，即使打了疫苗也有一定概率會(huì)得狂犬病，但可以將這個(gè)概率降到極低。
E提醒：“鏟屎官”要注意文明科學(xué)飼養(yǎng)
如何避免兒童被咬傷，張建麗給出幾點(diǎn)建議：帶孩子到公共場所活動(dòng)時(shí)，一定要看管好孩子，盡量避免兒童單獨(dú)接觸貓犬類；也不要接觸陌生貓犬，尤其是流浪貓犬；不要盯住狗看，避免與狗眼神接觸；貓犬靠近時(shí)避免驚慌，不要大喊大叫；不要騷擾正在進(jìn)食、睡覺和下了崽的貓犬；不要阻止兩條互相撕咬的貓犬；不要從犬身邊跑著過，可能會(huì)刺激到發(fā)出攻擊；狗靠近時(shí)盡量保持不動(dòng)，不出聲或小聲說話……
對(duì)各位“鏟屎官”，寵物美容師張麗建議：想養(yǎng)貓貓狗狗的朋友們，一定要做好前期準(zhǔn)備和心理建設(shè)。希望各位“鏟屎官”能夠按時(shí)給狗狗注射疫苗、辦理狗證，出門一定牽繩撿屎，如果狗狗攻擊性較強(qiáng)，記得出門帶嘴套并且盡量少去人群聚集地區(qū)。除此之外，還需要掌握一些正向訓(xùn)練狗狗的技能，減少不必要的矛盾。希望不養(yǎng)寵的朋友們不要帶著偏見去看待貓貓狗狗和鏟屎官們，因?yàn)檎嬲矚g動(dòng)物的人會(huì)很好地去管理自己家寵物的行為，做到文明科學(xué)飼養(yǎng)。
相關(guān)鏈接
狂犬病疫苗接種十問
1.狂犬病疫苗是不是只需要接種1-2針即可？
答：不是，首次暴露，需要全程接種狂苗，2-1-1（4針法）或5針法。有全程接種史，但超過6個(gè)月后再次暴露，需進(jìn)行加強(qiáng)。
2.疫苗接種是不是可以隨便什么時(shí)間接種？
答：不是，5針狂苗是按0、3、7、14、28天的時(shí)間接種的，盡量不要改時(shí)間。
3.被貓狗弄傷已經(jīng)超過24小時(shí)，還能不能接種狂犬病疫苗？
答：發(fā)病前接種都可以，但越早接種，免疫效果越好。
4.要去外地出差，可以把疫苗帶走嗎？
答：不可以，狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保存，不建議由就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。
5.身上有傷口被狗舔，要接種狂犬病疫苗嗎？
答：打吧！狂犬病毒絕大多數(shù)都會(huì)潛伏在被感染動(dòng)物的大腦組織和脊髓中，其次是唾液和唾液腺中。傷口直接被狗舔，如果狗攜帶病毒，就相當(dāng)打王者直接去中路無腦送人頭。病毒侵入人體后，會(huì)沿著外周神經(jīng)到中樞神經(jīng)，傷口越接近中樞神經(jīng)則潛伏期越短，所以傷口一旦與可疑動(dòng)物有接觸，一定要盡早就醫(yī)。如果讓狂犬病毒成功“上頭”，致死率接近100%。
6.剛打完狂犬病疫苗又被咬了，還要打嗎？
答：臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，接受過暴露前或暴露后免疫的個(gè)體在疫苗加強(qiáng)免疫后7天內(nèi)即可激發(fā)良好的免疫記憶反應(yīng)，即使暴露前或暴露后免疫是在幾十年前進(jìn)行的，同樣可以快速激發(fā)免疫記憶反應(yīng)。但該不該補(bǔ)接種也要分情況討論：全程免疫后6個(gè)月內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后6個(gè)月到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者，應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。
7.老人、小孩、孕婦、哺乳期可以接種疫苗嗎？注射狂犬病疫苗有禁忌證嗎？
答：暴露后所有人群都可以且應(yīng)當(dāng)接種狂犬病疫苗，接種狂犬病疫苗是安全有效的，同時(shí)不需要調(diào)整劑量。兒童注射狂犬病疫苗是和成人相同劑量，多數(shù)會(huì)有發(fā)燒癥狀，一般無需特殊處理。暴露后接種狂犬病疫苗沒有禁忌證，特殊情況下可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下注射狂犬疫苗。
8.正接種其它疫苗或服藥，有影響嗎？
答：應(yīng)優(yōu)先接種狂犬病疫苗，正在接種另一種疫苗的，仍可注射狂犬病疫苗，建議選擇另一側(cè)肢體接種。
9.小孩接種狂犬病疫苗后對(duì)身體會(huì)有什么影響嗎？
答：一般來說細(xì)胞培養(yǎng)疫苗的安全性和耐受性良好。接種疫苗者存在個(gè)體差異，大部分接種狂犬病疫苗后無不適癥狀，少部分人群可出現(xiàn)短暫發(fā)熱，注射部位局部腫脹等，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以接種后建議留觀半小時(shí)。
10.注射狂犬病疫苗有哪些不良反應(yīng)？
答：少數(shù)有注射部位紅腫、疼痛、發(fā)癢、硬結(jié)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏，個(gè)別接種者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般無需特殊處理，可適當(dāng)休息，注意保暖、飲水，如果癥狀明顯，可至醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。有過敏反應(yīng)者可進(jìn)行相應(yīng)的抗過敏治療。
溫馨提示：注射狂犬病疫苗要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)院，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，可得到及時(shí)的救治。
山西晚報(bào)記者 張夢(mèng)瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
晉公網(wǎng)安備 14090202000008號(hào) 
