“醫(yī)生，我提一桶水上了6樓，感覺(jué)肩膀扯了一下，然后肩膀就開(kāi)始疼。鄰居建議我去鍛煉，可是我怎么越鍛煉越疼啊？”“醫(yī)生，我今年50歲了，也沒(méi)有什么原因，突然肩膀開(kāi)始疼，去按摩針灸，為什么一點(diǎn)兒都不管用啊？”……在日常生活中，您是否也遇到過(guò)同樣的困擾？是否認(rèn)為自己患了肩周炎？
“不是所有的肩痛都是肩周炎，大家一定要區(qū)分開(kāi)來(lái)。”山西白求恩醫(yī)院同濟(jì)山西醫(yī)院疼痛科護(hù)士長(zhǎng)段麗珍提醒。
肩部疼痛可能是肩袖損傷
網(wǎng)球、羽毛球、舉重、游泳、體操等運(yùn)動(dòng)讓不少人癡迷，殊不知運(yùn)動(dòng)不當(dāng)極易造成上肢損傷。工作久坐、拎重物、從事重體力工作等都會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛，大多數(shù)人都誤以為是肩周炎，并且認(rèn)為只要多鍛煉、按摩拔罐一定會(huì)緩解疼痛，其實(shí)非但沒(méi)有效果，反而癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。但實(shí)際上，這種“一概而論”的診斷是不準(zhǔn)確的，并不是所有肩痛都是肩周炎。國(guó)內(nèi)外最新版教科書(shū)已經(jīng)取消“肩周炎”這一疾病名稱(chēng)，“肩周炎”只是肩痛眾多成因的其中一種，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“凍結(jié)肩”，病患肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)均受限，只占肩痛就診病人的15%，其實(shí)更多的是肩袖損傷。
肩周炎，又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，俗稱(chēng)“凝肩”“五十肩”“凍結(jié)肩”，是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙癥候群的一種疾病。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)不僅主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)也受限。通俗來(lái)說(shuō)，不僅自己主動(dòng)抬不起來(lái)，其他人幫忙也抬不起來(lái)，這是由于肩關(guān)節(jié)的軟組織發(fā)生了嚴(yán)重的攣縮、黏連。肩周炎多見(jiàn)于50歲左右的中老年人，且女性多于男性，左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)，兩側(cè)同時(shí)發(fā)病少見(jiàn)，多見(jiàn)于勞動(dòng)者。
“肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗麄兿窦绮康男渥右粯影绮浚珉蜗录〖‰熘褂陔殴切〗Y(jié)節(jié)，其余三塊肌肉的肌腱止于大結(jié)節(jié)，形成聯(lián)合腱，似袖口，故稱(chēng)肩袖。”段麗珍說(shuō)，肩袖包裹了盂肱關(guān)節(jié)的前方、上方和后方，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，當(dāng)這些肌腱損傷或病變時(shí)即為肩袖損傷。
如何判斷主要看三個(gè)方面
“這兩種疼痛很容易被混淆?！倍嘻愓湔f(shuō)，要區(qū)分兩者，主要考慮三個(gè)方面。
“首先，二者的發(fā)病原因不同?！彼f(shuō)，肩周炎一般沒(méi)有明確的外傷史，常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)或者受寒導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥。而肩袖損傷的大部分患者都會(huì)有明顯的外傷史，往往在體育運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)作業(yè)后搬重物后導(dǎo)致。
其次，肩袖損傷和肩周炎都會(huì)出現(xiàn)疼痛，但是疼痛的癥狀不一樣，肩周炎的疼痛主要是靜息痛，常在夜間發(fā)生，疼痛影響睡眠。平時(shí)只要合理且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，疼痛的癥狀便會(huì)有所減輕。而肩袖損傷不同，它在肩膀部位會(huì)有一個(gè)明顯的鎮(zhèn)痛點(diǎn)，伴抬舉無(wú)力，夜間患側(cè)臥位疼痛明顯加重。關(guān)節(jié)不動(dòng)，它不痛，只要關(guān)節(jié)活動(dòng)并達(dá)到某個(gè)角度，碰到它的傷口就會(huì)出現(xiàn)疼痛，而且肩袖損傷的患者是無(wú)法通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解疼痛癥狀的。想要緩解疼痛，只有通過(guò)正規(guī)的治療。
“還有就是它們的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不同?！倍嘻愓湔f(shuō)，肩周炎的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限，即使被動(dòng)抬起，也達(dá)不到正常的活動(dòng)范圍，而且非常僵硬。而肩袖損傷不同，它的主要癥狀是肩袖發(fā)生了撕裂，容易造成肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，但是如果被動(dòng)抬起一般是能夠達(dá)到正常范圍。
病癥不同治療方案也不同
段麗珍介紹，肩袖損傷有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)煞N，其中運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌腱損傷最為常見(jiàn)。在肩袖損傷初期，可遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥、外用藥或在肩峰下間隙進(jìn)行封閉注射治療，如果保守治療3至6個(gè)月病情沒(méi)有明顯緩解甚至加重，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。而且，如果及時(shí)就醫(yī)，是可以完全恢復(fù)的。
但肩周炎康復(fù)“練”勝于治，一般醫(yī)生會(huì)針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，制訂相應(yīng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，同時(shí)以肩關(guān)節(jié)的自我鍛煉為主，配合局部的針灸理療和熱敷。
日常生活中，肩周炎患者可以做推拿、爬墻上舉、大范圍環(huán)繞等鍛煉，以拉開(kāi)黏連的組織，而肩袖損傷病人，這樣的鍛煉會(huì)加重肩袖的撕裂程度。肩袖損傷要在醫(yī)師的指導(dǎo)下做康復(fù)鍛煉，切勿盲目運(yùn)動(dòng)?！八裕⒉皇撬械募缤炊际羌缰苎?，也不是每種肩痛都適合馬上鍛煉，這一點(diǎn)一定要注意！”段麗珍說(shuō)。
山西晚報(bào)記者 張夢(mèng)瑩 通訊員 苗華麗
（責(zé)任編輯：梁艷）
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