每年的4月20日被定為“世界痛風(fēng)日”，也是中國“全民關(guān)注痛風(fēng)日”，今年的主題是“走出誤區(qū)，回歸科學(xué)”。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師趙麗軍表示，隨著人們生活水平提高，目前我國痛風(fēng)及高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升，由于生活作息不規(guī)律、飲食不健康等因素，痛風(fēng)不再是老年人的“專利”，年輕人痛風(fēng)患者占比也越來越高。
痛風(fēng)是一種什么疾??？對身體會造成哪些損害？痛風(fēng)只跟高嘌呤的飲食有關(guān)嗎？一起來了解關(guān)于痛風(fēng)有哪些誤區(qū)。
A痛風(fēng)與高尿酸血癥有關(guān)
“痛風(fēng)和自然界的風(fēng)沒有關(guān)系，其實它是由嘌呤代謝的終末產(chǎn)物——單鈉尿酸鹽從超飽和到沉積于組織而引起的晶體相關(guān)性疾病，與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇?！睋?jù)趙麗軍介紹，世界痛風(fēng)日選擇4月20日是有特殊含義的?！案吣蛩嵫Y容易引發(fā)痛風(fēng)，而成年男性高尿酸血癥的診斷臨界值是420μmol/L，因此選擇了4月20日作為‘世界痛風(fēng)日’，希望通過每年世界痛風(fēng)日的科普和宣傳，讓全民對于痛風(fēng)有科學(xué)的認(rèn)識，痛風(fēng)的患者能夠得到規(guī)范的治療和管理?！?/p>
趙麗軍表示，痛風(fēng)一旦發(fā)作，患者常常疼痛劇烈、難以忍受，堪稱“疼痛之冠”。但首次發(fā)作，即使不治療，3—7天內(nèi)也會自然痊愈，疼痛來去如風(fēng)，因此叫做“痛風(fēng)”?！爱?dāng)人們患有高尿酸血癥時，一旦尿酸沉積在關(guān)節(jié)里并引起相應(yīng)的炎癥以及關(guān)節(jié)和骨損傷，就發(fā)生了痛風(fēng)。”每一次痛風(fēng)發(fā)作，都是機(jī)體炎癥狀態(tài)的激活，炎癥反應(yīng)會對全身多個臟器造成損傷，反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作的多重打擊之下，就會造成不可逆的組織損傷。趙麗軍強(qiáng)調(diào)，高尿酸不僅會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)以及皮下形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)變形，合并感染嚴(yán)重的甚至需要截肢。
值得一提的是，高尿酸血癥不等于痛風(fēng)。據(jù)趙麗軍介紹，科學(xué)驗證表明，高尿酸血癥的患者中只有9％—12％會得痛風(fēng)，其余者都沒有任何癥狀，因此尿酸過高并不等于痛風(fēng)?！安簧俑吣蛩嵫Y的患者可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，但是血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機(jī)率就高。”趙麗軍說。
B年輕患者占比越來越高
現(xiàn)實生活中，痛風(fēng)就在你我身邊。“一般而言，老年男性及絕經(jīng)后女性好發(fā)痛風(fēng)，平均患者年齡為接近50歲，但由于生活習(xí)慣改變、飲食不健康等因素，痛風(fēng)不再是老年人的‘專利’，年輕痛風(fēng)患者占比越來越高。”據(jù)趙麗軍回憶，從醫(yī)多年來，有一個24歲的女性痛風(fēng)患者令她印象最深?！盎颊咴趤黹T診前就已經(jīng)自行查驗了尿酸，高達(dá)580μmol/L，一問才知道，她自己也懷疑得了痛風(fēng)?！壁w麗軍說，患者當(dāng)時表示自己最愛喝奶茶，平時也很愛吃甜食，導(dǎo)致了自己的嘌呤代謝異常?！芭缘母吣蛩嵫Y的診斷臨界值是360μmol/L，相比男性低很多，像她這么高的尿酸值已經(jīng)比較嚴(yán)重了。”
趙麗軍表示，這樣年紀(jì)輕輕就得了痛風(fēng)的患者并不是少數(shù)，熬夜、缺乏運動、暴飲暴食、過量攝入糖分等不良生活習(xí)慣讓現(xiàn)在痛風(fēng)的人群越來越年輕化?！拔以陂T診看過最年輕的痛風(fēng)患者只有8歲。孩子關(guān)節(jié)疼痛，父母以為是幼年關(guān)節(jié)炎，結(jié)果一見到這個孩子，我發(fā)現(xiàn)是個超重兒童。”趙麗軍在問診療過程中了解到，孩子平常不愛喝水，渴了就喝各種碳酸飲料?！昂⒆映四_部的關(guān)節(jié)疼痛之外，我發(fā)現(xiàn)他的手部關(guān)節(jié)也有明顯的紅腫，一查尿酸，孩子的尿酸值已經(jīng)超過了600μmol/L，當(dāng)時就診斷為急性痛風(fēng)發(fā)作?！?/p>
近年來，中國高尿酸血癥呈明顯上升和年輕化趨勢。據(jù)《中國高尿酸及痛風(fēng)趨勢白皮書》數(shù)據(jù)顯示，中國14多億人口中，高尿酸血癥的患病人數(shù)約1.77億，痛風(fēng)患病人數(shù)約1466萬。其中近60％的人群是18—35歲患者，年輕人已經(jīng)為高尿酸血癥以及痛風(fēng)患者的主力軍。
C糖分?jǐn)z入過多會誘發(fā)痛風(fēng)
雖然尿酸高與嘌呤有直接的關(guān)系，但影響最終結(jié)果的不僅有攝入，還有代謝排出的影響。尿酸是體內(nèi)本身就存在的代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸會通過尿液排出，保持體內(nèi)尿酸含量平衡。如果排得少，也會導(dǎo)致人體內(nèi)的尿酸升高。有些食物雖然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分卻能抑制尿酸的排出，從而造成尿酸升高。
“有的人明明沒有吃海鮮、喝濃湯，但是尿酸還是一直居高不下，往往是因為忽視了另一個很重要的細(xì)節(jié)，就是糖分?jǐn)z入過多?！壁w麗軍介紹，糖分會影響人體的酸堿度變化，從而影響尿酸的排出?！拔覀?yōu)榱伺懦瞿蛩?，要保證尿液的酸堿性適度，才能幫助血液內(nèi)的尿酸溶解，從而排出體外。攝入的糖分過多，會導(dǎo)致人體的理化性質(zhì)發(fā)生變化，酸堿度失衡會影響體內(nèi)尿酸的排出。前面說到的8歲的孩子和24歲的女性患者，他們患上痛風(fēng)的原因就是因為含糖飲料喝得太多了?！壁w麗軍說。
值得一提的是，除了高尿酸血癥，痛風(fēng)的發(fā)作還有生化以及免疫的因素?！坝械娜苏J(rèn)為，尿酸不高一定不是痛風(fēng)，這種看法是錯誤的。經(jīng)過研究，痛風(fēng)的發(fā)作與免疫失衡有很大的關(guān)系，例如Th17細(xì)胞/ Treg細(xì)胞比例失衡，以及腸道菌群失調(diào)等?！壁w麗軍介紹，科學(xué)研究表明，尿酸的排泄有三分之二是通過腎臟、三分之一通過腸道?！疤欠?jǐn)z入過多，容易導(dǎo)致人體的腸道菌群失調(diào)，久而久之也會使尿酸沉積在關(guān)節(jié)，引發(fā)痛風(fēng)。此外，肥胖、超重也是引起痛風(fēng)的危險因素之一，糖分?jǐn)z入過多也不易控制體重，增加了痛風(fēng)的發(fā)病率?！?/p>
D科學(xué)管理痛風(fēng)避開這些誤區(qū)
今年“世界痛風(fēng)日”的主題是“走出誤區(qū)，回歸科學(xué)”。要科學(xué)認(rèn)識痛風(fēng)，首先要走出誤區(qū)。
“很多高尿酸血癥患者都存在的一個最大誤區(qū)就是‘不疼就不用治療’，這種想法要不得?！壁w麗軍強(qiáng)調(diào)，尿酸越高、痛風(fēng)的發(fā)病概率越高?！巴达L(fēng)屬于代謝性風(fēng)濕病范疇，我們常說的‘四高’，高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸，他們之間是會相互影響的，都屬于代謝綜合征，高尿酸患者發(fā)生心肌梗塞、腦卒中、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非高尿酸人群?！壁w麗軍表示，對于無癥狀的高尿酸血癥，如果其尿酸大于540μmol/L，或者大于480μmol/L，但是有高血壓、脂代謝異常、糖尿病、冠心病、腎功能損害等合并癥之一時，也要進(jìn)行治療。
“痛風(fēng)發(fā)病時，患者往往疼痛難忍，走路常常一瘸一拐，嚴(yán)重影響正常生活，所以就醫(yī)意愿強(qiáng)烈。但很多患者在治療后就覺得自己的痛風(fēng)已經(jīng)好了，也不會關(guān)注其他臟器的損傷，比如腎臟、心血管系統(tǒng)等?！壁w麗軍表示，早期的腎損傷是很隱匿的，可能沒有任何臨床癥狀，等患者出現(xiàn)水腫、夜尿增多、乏力、厭食等臨床癥狀的時候，往往腎臟已經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷。高尿酸血癥以及痛風(fēng)患者一定不要忽視尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)B超以及腎功能等腎臟方面的評估。一旦發(fā)現(xiàn)有腎損傷，及時干預(yù)及時治療。
趙麗軍建議，痛風(fēng)最好納入類似高血壓、糖尿病的慢病管理，不能只觀察癥狀的變化，不檢測尿酸值的變化。“痛風(fēng)分為急性期和緩解期，急性期的治療只是痛風(fēng)治療的第一步，主要是止痛，而緩解期則需要長期降尿酸治療，把血尿酸維持在理想范圍，才能降低痛風(fēng)發(fā)作的頻率，把尿酸對臟器的損傷風(fēng)險降到最低?！壁w麗軍表示，隨意停用降尿酸藥物，會造成血尿酸濃度波動，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，也會加重腎臟以及心血管損傷的風(fēng)險。
值得一提的是，尿酸過低也是不可取的。趙麗軍說：“在痛風(fēng)的治療過程中也存在一個誤區(qū)，很多痛風(fēng)患者一直加藥，而不監(jiān)測血尿酸值，要知道尿酸本身是有積極意義的，它有維持血壓、抗氧化、保護(hù)DNA、抗衰老等作用，因此也不要盲目降低尿酸值，控制痛風(fēng)需做好全方位科學(xué)管理。”
E遠(yuǎn)離高尿酸要做好這幾點
對于痛風(fēng)的預(yù)防，趙麗軍也給出了自己的意見。
“首先就是‘管住嘴’，低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食。日常生活中一定避免過多攝入高嘌呤食物，例如動物內(nèi)臟、海鮮等，還有人們常說的‘燒烤加啤酒’，確實稱得上‘痛風(fēng)套餐’。此外，還要保持飲食平衡，每天攝入500g以上的蔬菜?！蓖瑫r，趙麗軍建議，每天飲水量要大于2000ml，盡量不喝含糖較高飲料，以及濃茶、咖啡等。適量補(bǔ)充維生素C可以幫助降低血液中尿酸水平。
其次，要“邁開腿”。日常生活中，適度的運動可以促進(jìn)代謝，增強(qiáng)肌肉骨骼功能，有助于尿酸的代謝和排出?！叭藗兊纳盍?xí)慣不規(guī)律，也是痛風(fēng)的誘因之一。比如經(jīng)常性熬夜，每天睡眠時間過少，這會導(dǎo)致腎臟排泄雜質(zhì)的能力下降，而體內(nèi)尿酸主要排泄還是通過腎臟的，如果腎臟的排泄功能出現(xiàn)了問題，很容易導(dǎo)致尿酸的異常堆積，就容易造成高尿酸血癥以及痛風(fēng)。”趙麗軍說。
另外，春季氣溫反復(fù)，痛風(fēng)患者特別要注意保暖。現(xiàn)在的年輕人為了形象往往會把腳踝露出來，不注意保暖，這是非常錯誤的行為。還有些年輕人在炎熱的夏天，長時間處于空調(diào)房內(nèi)，這對于身體的影響也是存在的。尤其是尿酸異常以后，溫度下降會使處于過飽和狀態(tài)的血尿酸形成尿酸鹽結(jié)晶，可能造成痛風(fēng)的發(fā)作?！斑@也是痛風(fēng)經(jīng)常在晚上發(fā)作的原因，因為夜間的氣溫較低，給了尿酸鹽結(jié)晶的機(jī)會?！壁w麗軍說。
最后，對于痛風(fēng)的預(yù)防，可以類似高血壓、糖尿病的方式，定期檢測自己的血尿酸值。趙麗軍介紹，有的人覺得到醫(yī)院檢查血尿酸需要排隊掛號，很不方便，其實現(xiàn)在也有便攜式尿酸檢測儀，自己在家就可以輕松測尿酸。
山西晚報記者 柴旭暉
（責(zé)任編輯：梁艷）
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