今年兩會(huì)，全國(guó)政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民建議：將低劑量螺旋CT的肺癌篩查納入國(guó)家的篩查計(jì)劃，檢查費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。據(jù)了解，關(guān)于“將肺癌篩查納入醫(yī)保報(bào)銷”的建議，是繼2021年后再次在全國(guó)兩會(huì)上提出。
肺癌因其在惡性腫瘤中較高的發(fā)病率和死亡率，一度被認(rèn)為是癌癥中的“隱匿殺手”?！坝捎谌狈τ行У脑缙诎l(fā)現(xiàn)手段，導(dǎo)致大部分肺癌患者就診時(shí)已是Ⅳ期。”山西省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科主任、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會(huì)理事賀文廣表示，Ⅳ期肺癌已是晚期，治療難度很大，因此肺癌的防治、篩查也顯得格外重要。
A數(shù)據(jù)：不同時(shí)期 生存率相差懸殊
日前，《中華腫瘤雜志》發(fā)表國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的重磅文章，發(fā)布2016年中國(guó)惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)，公布了我國(guó)前十位惡性腫瘤發(fā)病情況。數(shù)據(jù)顯示，肺癌仍是我國(guó)第一大癌，發(fā)病率為82.81萬(wàn)例，是排名第二的結(jié)直腸癌（40.8萬(wàn)例）的2倍。
“根據(jù)國(guó)際上公認(rèn)的TNM分期，肺癌可以分為四期，進(jìn)一步細(xì)分可分為Ia、Ib、IIa、IIb、IIIa、IIIb、IIIc、IVa和IVb9個(gè)小期。按照臨床上通用的說(shuō)法，I期及IIa期屬于早期，IIb期、III期屬于中期，IV期屬于晚期?！睋?jù)賀文廣介紹，5年生存率是在癌癥治療時(shí)醫(yī)生用來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)和治療效果的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，肺癌發(fā)現(xiàn)越早，5年生存率越高。如果是I期的早期肺癌，在規(guī)范診療情況下，5年生存率能夠達(dá)到70%-80%；Ⅱ期的肺癌做完手術(shù)之后一般都需要放、化療，治愈率較低，一般5年生存率只有50%-60%；Ⅲ期的肺癌中Ⅲa期還可以做手術(shù)，如果能得到手術(shù)治療，5年生存率能達(dá)到20%-30%，甚至為30%-40%，而Ⅲb期的肺癌患者因?yàn)槭ナ中g(shù)機(jī)會(huì)，5年生存率較低，為10%左右?！阿羝谝院蟮姆伟?，5年生存率很少能達(dá)到10%以上?！辟R文廣說(shuō)。
“如果患者能在早原位癌或微浸潤(rùn)癌期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)規(guī)范化治療，這些患者的5年生存率甚至可以達(dá)到100%。”在賀文廣看來(lái)，及時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)肺癌，是幫助肺癌早診早治、提高肺癌患者5年生存率的有效方式。
B篩查：定期做檢查很重要
肺癌篩查，就是要在肺癌發(fā)生的早期做到有效發(fā)現(xiàn)。目前，我國(guó)國(guó)內(nèi)能做到的肺癌篩查方法有：影像學(xué)檢查(像胸片、胸部CT)、氣管鏡檢查(通過(guò)一根柔韌易曲的纖維導(dǎo)光管看支氣管的內(nèi)部)、癌的細(xì)胞學(xué)檢查(痰脫落細(xì)胞的顯微鏡檢查)?！斑@些檢查其實(shí)和國(guó)際上很多地方的肺癌早期診斷器材一樣，但多數(shù)人對(duì)肺癌預(yù)防意識(shí)比較淡薄，定期做檢查的人并不多?！辟R文廣說(shuō)。
“低劑量螺旋CT也是一種比較有效的肺癌篩查方法?！睋?jù)賀文廣介紹，低劑量螺旋CT是一種特殊類型的CT檢查，與普通CT的關(guān)鍵區(qū)別就是其放射劑量小得多，對(duì)人體組織及細(xì)胞損傷輻射很小，所以檢查更加安全，因此它被建議用做肺癌篩查辦法。此外，普通CT在做胸部、腹部和盆腔掃描時(shí)，患者需屏氣，若每次掃描時(shí)屏氣深度不一，小的病變便有可能被忽略。而低劑量螺旋CT在掃描時(shí)，X線圍繞身體做連續(xù)環(huán)形運(yùn)動(dòng)，整個(gè)掃描過(guò)程可在患者一次屏氣內(nèi)完成，通常不會(huì)產(chǎn)生病灶的遺漏。
“當(dāng)然，低劑量螺旋CT也有不足，那就是它的圖像分辨率沒(méi)有普通的CT分辨率那么高，如果患者已經(jīng)有了肺部的病灶，建議還是做普通CT進(jìn)行檢查，診斷結(jié)果更為清晰準(zhǔn)確?！辟R文廣表示，對(duì)于肺部疾病高危史的人群進(jìn)行肺癌篩查時(shí)，建議選擇“薄層低劑量螺旋CT”，一方面，低劑量可減少射線對(duì)篩查人群的射線損傷，另一方面，“薄層”還可以有效改善低劑量螺旋CT圖像分辨率的不足的問(wèn)題。
C提醒：這些高危人群要注意
做到肺癌早診早治，就需要先了解哪些人群需要肺癌早篩。“健康人群一般在50歲以上開(kāi)展肺癌篩查，有高危因素者建議起始篩查年齡為40歲?！睋?jù)賀文廣介紹，對(duì)于40歲以上的人群，具有下列一種或多種危險(xiǎn)因素者，就是需要肺癌早篩的高危人群。
首先就是吸煙者，如果吸煙數(shù)超過(guò)20包/年（或400支/年)，或曾經(jīng)吸煙超過(guò)20包/年（或400支/年）且戒煙時(shí)間小于15年的40歲以上人群；其次是有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；再次是合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；最后是既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史。
“對(duì)于不吸煙的人群，還需考慮被動(dòng)吸煙，比如與吸煙者共同生活或同室工作超過(guò)20年、烹飪油煙等因素?！辟R文廣說(shuō)，建議肺癌高危人群每年做一次CT檢查。此外，有些人在診斷時(shí)出現(xiàn)痰中帶血或咯血、胸痛、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，也建議其做肺癌篩查。
如果在篩查時(shí)檢出肺結(jié)節(jié)，就要根據(jù)結(jié)節(jié)影像特征及大小，如磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行胸部CT平掃或增強(qiáng)來(lái)復(fù)查。
D建議：未病先防 掌握調(diào)肺知識(shí)
關(guān)于肺癌預(yù)防與中西醫(yī)結(jié)合治療，作為國(guó)家級(jí)中醫(yī)流派山西門氏雜病流派主要傳承人，賀文廣也給出了自己的建議。
有效預(yù)防肺癌，首先要避免吸煙，無(wú)論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，都會(huì)容易誘發(fā)肺癌；其次，對(duì)暴露于致癌化合物的人群來(lái)說(shuō)，必須采取各種切實(shí)有效的勞動(dòng)防護(hù)措施，避免或減少與致癌因子的接觸；最后，科學(xué)飲食，多吃蔬菜、水果，保持心情健康也十分重要?！皩?duì)于各類疾病，我們都要‘未病先防’。從中醫(yī)的角度來(lái)看，預(yù)防肺癌要避免外邪侵?jǐn)_，包括煙、塵、石棉、射線等有害質(zhì)，以及風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣等；還要減少內(nèi)傷侵?jǐn)_，包括情志、飲食、勞倦?！痹谫R文廣看來(lái)，日常生活中，掌握一些調(diào)肺的知識(shí)也很重要，“按摩鼻翼兩側(cè)的迎香穴、胸背連拍、展背、擴(kuò)胸可以起到護(hù)肺、健肺的作用。日常飲食中，銀耳具有養(yǎng)肺的功效，生姜、陳皮可以起到溫肺的效果，還有多數(shù)人都知道的枇杷、蜂蜜、梨等也具有清肺、潤(rùn)肺的好處。”
賀文廣表示，肺癌屬于惡性腫瘤，這一大類疾病目前尚無(wú)單一的治療手段可以解決所有問(wèn)題，綜合治療仍是惡性腫瘤治療的最佳選擇，而不少成功的案例都表明中西醫(yī)結(jié)合治療是惡性腫瘤綜合治療的更好詮釋?！芭e個(gè)例子，目前手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫治療是西醫(yī)消瘤的重要手段，也有著確切的療效，但這些治療手段均有著一定的副反應(yīng)，如術(shù)后胃腸功能紊亂、排氣障礙，放療性肺炎，化療引起的惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、手足麻木，骨髓抑制、靶向治療引起的皮疹等。中醫(yī)輔助手術(shù)、放化療、靶向治療一方面有利于緩解其副作用，另一方面還可起到協(xié)同抗癌的作用。中醫(yī)在惡性腫瘤對(duì)癥治療、輔助消瘤、調(diào)節(jié)體質(zhì)三個(gè)層次上都發(fā)揮著重要作用。”賀文廣說(shuō)。
山西晚報(bào)記者 柴旭暉
（責(zé)任編輯：梁艷）
晉公網(wǎng)安備 14090202000008號(hào) 
