今年1月，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年國家藥品目錄》）正式下發(fā)。其中包含西藥1293個，中成藥1311個（含民族藥93個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品363個（含西藥293個、中成藥70個），較《2021年國家藥品目錄》新增納入藥品111個。
3月起，我省統(tǒng)一執(zhí)行《2022年國家藥品目錄》。相比以往，新版目錄有什么變化，民眾看病買藥有啥實惠，3月23日，山西晚報記者進行了采訪梳理。
111個藥品進入目錄3個調(diào)出
《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付藥品費用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。工傷保險基金支付藥品費用范圍參照本目錄執(zhí)行。為讓社會各界進一步了解2022年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，國家醫(yī)保局對《2022年國家藥品目錄》進行了解讀。
2022年醫(yī)保目錄調(diào)整主要面向5年內(nèi)上市的或修改說明書的藥品，體現(xiàn)了鼓勵創(chuàng)新的導(dǎo)向。同時，緊扣當(dāng)前臨床用藥實際需求，進一步提升基本醫(yī)保藥品保障能力和水平。本次調(diào)整，共有111個藥品進入目錄，3個藥品被調(diào)出目錄。本輪調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到2967個。
新增藥品包括高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥56種，腫瘤用藥23種，抗感染用藥17種，罕見病用藥7種，新冠治療用藥2種，還有其他領(lǐng)域的用藥6種。國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長黃心宇介紹，本次目錄新增的藥品大部分是五年內(nèi)新上市的藥品，其中有23個藥品是2022年當(dāng)年上市的；調(diào)整中有24個國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品被納入了談判，最終20個藥品談判成功，成功率達83.3%。阿茲夫定片、清肺排毒顆粒等兩個新冠治療用藥，以及7個罕見病用藥、22個兒童用藥、2個國家基本藥物被成功納入目錄。
黃心宇舉例表示，在肺癌領(lǐng)域，本次談判不僅新增了洛拉替尼、賽沃替尼等療效顯著的新藥，原來目錄內(nèi)的恩莎替尼、賽瑞替尼等藥品的價格也有顯著下降；在糖尿病領(lǐng)域新增的德谷胰島素利拉魯肽是首個胰島素和GLP-1的復(fù)方制劑，大大提高了患者的依從性；在罕見病領(lǐng)域，新增的治療多發(fā)性硬化的富馬酸二甲酯、治療肺動脈高壓的曲前列尼爾、治療視神經(jīng)脊髓炎的伊奈利珠單抗等藥物，讓醫(yī)生和患者有了更多的臨床選擇。
經(jīng)專家評審，今年有3種藥品被調(diào)出目錄，均為被藥監(jiān)部門注銷文號的品種。這些藥品的調(diào)出，經(jīng)過了專家論證，按程序確定，不會影響臨床用藥。
目前，目錄已經(jīng)完成更新，記者實操后發(fā)現(xiàn)，打開手機的微信小程序國務(wù)院客戶端，在便民服務(wù)中選擇“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”選項，點擊后輸入藥品通用名稱，就可以查詢藥品是否在國家醫(yī)保藥品目錄里了。
協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付
據(jù)悉，《2022年國家藥品目錄》西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價藥品）部分和中藥飲片部分所列藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準(zhǔn)予支付費用的藥品。其中，西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類管理，西藥中甲類藥品395個，中成藥甲類藥品246個，其余為乙類藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付。
目前，甲類藥品全部進入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保比例進行報銷；乙類藥品需個人先按一定的比例承擔(dān)部分費用后，剩余部分進入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保比例報銷。一般情況下，乙類藥品一般需要個人先行支付10%至20%不等再進入統(tǒng)籌報銷，報銷政策根據(jù)不同地域而不同。
以太原市普通門診為例，門診統(tǒng)籌實行后，老張（市醫(yī)保在職）去一家二級醫(yī)院看門診，醫(yī)生開具甲類藥品共計150元，全部納入醫(yī)保報銷范圍，除去門檻費用50元，統(tǒng)籌基金支付55%，可報銷55元。老李（市醫(yī)保在職）去同一家醫(yī)院看門診，醫(yī)生開具乙類藥品150元，老李需先行支付10%即15元，其余135元進入醫(yī)保報銷范圍，除去門檻費50元，可報銷 46.75元。
藥品目錄的“備注”欄對部分藥品規(guī)定了醫(yī)保限定支付范圍，參保人員在符合限定范圍情況下使用藥品發(fā)生的費用可按規(guī)定由醫(yī)?；鹬Ц?。《2022年國家藥品目錄》對2021版目錄中部分原有藥品的醫(yī)保限定支付范圍進行了調(diào)整，包括調(diào)整放寬了國家集中帶量采購中選藥品、國家基本藥物以及說明書適應(yīng)癥發(fā)生變化藥品的醫(yī)保支付范圍；對個別原支付范圍表述不合理的藥品進行修訂等。
需要注意的是，2022年調(diào)整中首次制定了競價規(guī)則，非獨家藥品可以通過競價方式準(zhǔn)入目錄并確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對于實際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實際價格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。據(jù)介紹，本次目錄調(diào)整共計147個藥品參加現(xiàn)場談判/競價，最終121個談判/競價成功，其中108個目錄外新增藥品的價格降幅達60.1%，與去年基本持平。
比如，在新版目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥（含競價藥品）部分，降血糖藥物鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅲ)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為0.66元(0.5g)，協(xié)議有效期為2023年3月1日至2024年12月31日。同樣的藥物在電商平臺的售價為94元/ 30片，合計3.13元(0.5g)?？梢?，談判藥進入醫(yī)保后將以優(yōu)勢價格惠及更多患者。
具體到山西，從2023年3月1日起，我省統(tǒng)一執(zhí)行《2022年國家藥品目錄》。我省原增補的215種中藥飲片，與《2022年國家藥品目錄》中的中藥飲片一并納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險基金支付范圍。中藥配方顆粒、醫(yī)院制劑暫按原目錄執(zhí)行，實行動態(tài)管理。工傷保險、生育保險不區(qū)分甲乙類。中藥飲片按甲類藥品管理。
省醫(yī)保局明確，協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價藥品）執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)步推進自付比例和報銷比例全省統(tǒng)一。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為協(xié)議期內(nèi)談判藥品配備使用第一責(zé)任人，要進一步通暢進院渠道，在新版目錄公布后1個月內(nèi)，做好國談藥品配備工作，確保應(yīng)配盡配、合理使用，滿足患者用藥需求。
山西晚報記者 武佳 實習(xí)生 高凡
（責(zé)任編輯：梁艷）
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