新冠病毒傳播，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，面對突如其來之邪氣，肝病患者該如何安全用藥度過難關(guān)呢？我們來一一解答。
肝病患者得了新冠發(fā)熱 能用對乙酰氨基酚退熱嗎？
答案是不能。
鑒于肝臟是人體重要的免疫器官，肝病患者肝臟正常細(xì)胞損傷，代之大小不等之假小葉及肝臟纖維化，以及肝臟硬化后導(dǎo)致門靜脈高壓，導(dǎo)致脾大、脾功能亢進，致白細(xì)胞減少，抗感染能力不足，正所謂：由于肝臟疾患，會導(dǎo)致自身防衛(wèi)功能不足，外邪侵襲后，自身“內(nèi)衛(wèi)”無抵御外邪之能力，或能力不足，較正常人群更容易感受上呼吸道感染。隨著政策的調(diào)控，肝病患者也和普通大眾一樣，不能幸免。但不幸的是，他們不能像普通人一樣，隨意去買個退熱藥服用。
目前市場上的西藥是對乙酰氨基酚片和布洛芬片，而含對乙酰氨基酚之藥物有：三九感冒靈、去痛片、維C銀翹片、速效傷風(fēng)膠囊、復(fù)方氨酚烷胺膠囊等，用時注意說明書。由于感染人數(shù)之多，總有不幸者，服用到含有對乙酰氨基酚之類的藥物，導(dǎo)致藥物性肝損傷，出現(xiàn)皮膚黃染、眼睛黃染、小便黃如濃茶狀，嚴(yán)重者惡心、厭油膩，千萬不可認(rèn)為是新冠病毒導(dǎo)致胃腸感染，而延誤治療，后果不堪設(shè)想。
那肝病患者感染新冠病毒或外受風(fēng)寒后，出現(xiàn)發(fā)熱、身痛的情況時，該用哪個西藥？建議肝友們選擇吲哚美辛栓肛塞，此藥較安全。但是肝硬化失代償期、老年人或體質(zhì)虛弱之人，建議使用半粒，同時汗出之后，要喝小米湯補充津液。
肝病患者感染新冠病毒 有哪些中成藥可選用？
眾所周知，是藥三分毒，中藥或中成藥導(dǎo)致藥物性肝損傷是個不可避免的問題。得到醫(yī)家公認(rèn)的是《傷寒論》中之經(jīng)方，療效明確，副作用少。但是需要有經(jīng)方思維去辨證論治，才能效如桴鼓，否則實以虛治，虛以實治，害人匪淺?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“善診者，按色察脈，先別陰陽”。
新冠疫情爆發(fā)期間，筆者診治數(shù)十例患者，據(jù)患者感邪后，臨床表現(xiàn)不同，分為陰證和陽證，推薦幾個中成藥供大家選用。如發(fā)熱、惡寒（怕冷）、頭痛如裂，身痛如被杖，或伴頸項強硬不舒，口不渴，或伴腹瀉，鼻塞（水泥鼻），舌淡紅，苔薄白，脈浮有力者，此均為外感寒邪后，致身體氣血津液凝聚于機表所致，可選用中成藥葛根湯顆粒。重點是藥后注意輔汗法——藥后十分鐘喝熱米湯、蓋被子（捂汗），汗出即愈。如伴口干明顯，提示內(nèi)熱，加用麻杏石甘片。如舌苔白膩，提示內(nèi)濕，可選用藿香正氣膠囊。如在上訴癥狀上伴咳嗽、咯白痰、咽部不利索，選小青龍湯（顆粒）均可。如伴有咽癢即咳，可選用通宣理肺丸，兒童可選兒童咳液。如發(fā)熱，輕微惡寒（怕冷），口干，咽紅（嗓子紅），舌紅，可選用桑菊感冒顆粒、風(fēng)熱感冒顆粒。
肝病患者出現(xiàn)刀片嗓如何治療？
刀片嗓是指嗓子疼痛明顯，吞咽時如咽部（嗓子）含有刀片在劃傷咽部，疼痛無比。得過的人都知道。中醫(yī)有“不通則痛”醫(yī)理，中醫(yī)認(rèn)為咽部為機體之門戶。當(dāng)邪氣（新冠病毒）侵襲機體，咽部擔(dān)任機體門衛(wèi)，阻擋邪氣于外，正邪交爭于咽部(戰(zhàn)場)，導(dǎo)致氣血凝滯咽喉，聚而不散，故咽部疼痛而不渴，局部淡紅或暗紅，此時需給予溫藥而散之，《傷寒論》中之半夏散及湯，當(dāng)之無愧，藥物組成（清半夏桂枝炙甘草），在臨床上用這個處方，因新冠寒邪之甚，單用之效差，加紅花活血化瘀幫助散寒，可獲得佳效。
如家中無藥，或兒童用藥困難，該怎么治療？建議給予食療法，如“紅糖飲”，用紅糖適量、生姜（5-10片）、蔥白三段（三厘米長）加水適量，水煎開后數(shù)分鐘，即可飲用，也可汗出邪去而愈，而無副作用。因每個人體質(zhì)不同，專業(yè)的說是體內(nèi)陽氣量不同，部分病人可表現(xiàn)咽部疼痛，局部色鮮紅，呈現(xiàn)熱邪凝聚于咽部，因熱壅血瘀、熱傷津，故咽痛伴口渴，可給予中成藥板藍(lán)根顆粒。目前，此類藥肝損害未見報道。
肝病患者新冠病毒后，乏力、失眠、咳嗽不愈等用哪些藥治療療效好而無副作用？
肝病患者經(jīng)常體質(zhì)虛弱，表現(xiàn)乏力明顯、老躺著、不想動。在這樣一個狀態(tài)下，再感染新冠，就好像一個帶病戰(zhàn)斗的士兵，頑強抵抗敵人后，退回陣地養(yǎng)精蓄銳時癱軟無力之狀，此時就需給予適當(dāng)補益之藥，可選用西洋參片益氣養(yǎng)陰而不助熱，或中成藥生脈飲服用均可。因戰(zhàn)斗完之士兵，氣血虧虛，無以養(yǎng)神，故而失眠，即是《金匱要略》中：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，推薦選用棗仁安神膠囊。如咳嗽反復(fù)不愈，原因可能有二，其一是邪氣未盡，可給予荊防敗毒散或通宣理肺丸祛邪氣。其二是飲水過多，聚濕生痰，此時需要以自身口渴為標(biāo)準(zhǔn)，不渴不喝，口渴少喝。此外可加山藥、炒薏米、蓮子煮粥，健脾祛濕。
這些都是在平素診治肝病患者感冒以及肝病患者感染新冠病毒期間，為他們診治的一些體會，均未見肝損傷，供肝友們或新冠感染輕型者參考。如服用上方癥狀不改善，建議門診現(xiàn)場診治或?qū)I(yè)醫(yī)師進一步檢查。
山西省中醫(yī)院肝病科 王振
（責(zé)任編輯：梁艷）
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