近日，媒體報(bào)道稱深圳一位有20多年糖尿病史的高齡老人因感染新冠病毒，突發(fā)血糖失控，且血氧飽和度低于93%，出現(xiàn)嗜睡、食欲不振等癥狀，被家人緊急送醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)治后，老人康復(fù)出院。
無獨(dú)有偶，上海、武漢也接連出現(xiàn)了類似的病例，同樣是老人，同樣是有多年糖尿病史，在感染新冠病毒后甚至有人陷入了昏迷。這讓不少糖尿病患者有些擔(dān)心：是不是有糖尿病史的人更容易“陽”？也更容易出現(xiàn)重癥？有糖尿病基礎(chǔ)病的人該怎么應(yīng)對(duì)新冠病毒？山西晚報(bào)記者采訪了山西省兒童醫(yī)院成人內(nèi)科的醫(yī)生宿建芳。
A 新冠病毒 會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性血糖急速上升
“目前還沒有研究表明糖尿病患者比普通人更容易得新冠?！彼藿ǚ颊f，但需要注意的是，國(guó)內(nèi)一些專家提出：糖尿病患者一旦感染新冠，發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此建議糖尿病患者做好防護(hù)，還得掌握減少重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。
目前有數(shù)據(jù)顯示，伴有基礎(chǔ)疾病的中老年患者是新冠病毒感染者發(fā)生重癥的高危人群，其中10.1%-20.0%的新冠病毒感染者患有糖尿病，新冠危重癥患者中合并糖尿病的比例更高達(dá)22%。另外，因?yàn)橹袊?guó)是糖尿病第一大國(guó)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2021年我國(guó)20-79歲的糖尿病患者已達(dá)1.41億人，患者基數(shù)大。
感染新冠病毒后，人體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，免疫細(xì)胞被激活并抵抗病毒的入侵，身體也會(huì)立刻進(jìn)入“戰(zhàn)斗”狀態(tài)。此時(shí)，為了配合“戰(zhàn)役”，人體會(huì)自動(dòng)分泌出腎上腺素等物質(zhì)，這就會(huì)導(dǎo)致血糖出現(xiàn)上升。更嚴(yán)重的是，這可能會(huì)激發(fā)“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，出現(xiàn)免疫系統(tǒng)攻擊自身的情況，導(dǎo)致血糖急速上升，出現(xiàn)危險(xiǎn)。這就是為什么，對(duì)患有糖尿病的年老體弱者而言，新冠病毒造成的威脅更大。感染后，他們比健康的人群更容易發(fā)展為重癥，且可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖，以及重度胰島素抵抗。如果病情得不到控制，甚至?xí)＜吧?/p>
B做好血糖監(jiān)測(cè) 堅(jiān)持規(guī)律用藥
要知道，糖尿病作為一種慢性病，在疾病管理方面需要做到全方位的綜合管理，患者除了掌握必要的醫(yī)療知識(shí)外，還要自覺做好居家期間的預(yù)后和自我管理。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布的《新冠病毒感染者居家治療指南》也指出，患有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，正處于穩(wěn)定期且沒有嚴(yán)重臟器功能不全等不需要住院治療情況的感染者，可以居家治療。
“首先要做好的是對(duì)自己血糖的監(jiān)測(cè)?！彼藿ǚ颊f。對(duì)糖尿病患者而言，血糖監(jiān)測(cè)不僅可以直接反映出患者的身體健康情況以及病情發(fā)展情況，還是醫(yī)生制訂治療方案的主要依據(jù)，因此，建議每位糖尿病患者都能持續(xù)做好血糖監(jiān)測(cè)。
宿建芳介紹，目前來說新冠對(duì)血糖的影響難以一概而論，因?yàn)橛绊懷堑囊蛩厥嵌喾矫娴?。新冠作為一種病毒感染，而感染作為應(yīng)激因素，會(huì)刺激人體糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等升糖激素的分泌，從而引起體內(nèi)的血糖升高。但是另一方面，在感染新冠病毒后往往會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致進(jìn)食量下降，這又可能導(dǎo)致血糖下降。除此之外，包括感染新冠后導(dǎo)致的睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)量減少、味覺異常等因素都有可能導(dǎo)致血糖的變化，所以新冠病毒對(duì)血糖的影響是多因素的，而且很有可能出現(xiàn)血糖波動(dòng)較大的情況，所以糖友們還是應(yīng)該積極監(jiān)測(cè)血糖來判斷血糖的水平?！叭绻强刂品€(wěn)定，每周監(jiān)測(cè)2-3次空腹和餐后2小時(shí)血糖即可；如果合并感染了新冠病毒，患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)三餐前、后及睡前血糖?！彼f。
在用藥方面，糖尿病患者居家期間，一定要遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律用藥和注射胰島素，切忌擅自停用藥物。如果“陽了”，那在藥物選擇上，糖尿病患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)藥物?！昂芏嗳嗽趩枺藷?、鎮(zhèn)痛、止咳、化痰藥對(duì)血糖有影響嗎？我覺得這個(gè)要區(qū)別對(duì)待。”宿建芳說。比如一些糖衣片、泡騰片等帶有甜味的藥物，有些藥物會(huì)在說明書中明確指出糖尿病患者禁用，但也有一些含糖藥物的說明書會(huì)指出可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；需要引起重視的是一些含糖量相對(duì)較高的藥物，糖尿病患者不僅要注意參照說明書使用，還要注意在服用后監(jiān)測(cè)血糖變化。
C飲食方面 要注意的也不少
“眾所周知，糖尿病患者的飲食一直是糖尿病治療中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，最近也有很多患者在咨詢患病期間及‘陽康’后飲食的注意事項(xiàng)，但這需要區(qū)別對(duì)待?！彼藿ǚ颊f。比如在感染新冠期間，不少糖友都出現(xiàn)了嗓子疼的癥狀，這時(shí)候，會(huì)覺得喝小米粥很適合。但實(shí)際上，喝粥的同時(shí)會(huì)有血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)，所以她建議廣大糖友們，可以用牛奶、豆?jié){、雞蛋湯等蛋白質(zhì)含量較高的食物代替小米粥，既有助于幫助提升免疫力，也能更好控制血糖。
同時(shí)，新冠陽性的糖友們要注意飲水，可以在平時(shí)飲水量的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加飲水，來促進(jìn)身體的排毒?！拔冶容^建議大家多喝40℃左右的溫開水，如果還伴有出汗多的癥狀，可以在水中稍微加一點(diǎn)鹽，補(bǔ)充身體的電解質(zhì)，這也有利于身體的恢復(fù)。”宿建芳說，“還有就是多吃新鮮蔬菜、適當(dāng)調(diào)整飲食，不要暴飲暴食等?！?/p>
那么新冠康復(fù)以后，又有哪些需要注意的地方呢？宿建芳表示，這時(shí)候的身體經(jīng)過一段時(shí)間炎癥反應(yīng)，身體的各項(xiàng)機(jī)能均處在一個(gè)恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)期間，建議糖友們?cè)诜e極控制血糖同時(shí)，也要注意合理進(jìn)食，保證充分的能量供應(yīng)，增強(qiáng)免疫力。
陽康后，恢復(fù)期間飲食仍需以均衡飲食為基礎(chǔ)，三餐定時(shí)定量，飲食份量以營(yíng)養(yǎng)師建議的六大類食物份量攝取，包括：控制碳水化合物的攝取量，并以富含膳食纖維的食物為主要來源，以幫助穩(wěn)定血糖。主食建議可選擇非精致谷物(如：燕麥、糙米等)，每餐約八分碗到一飯碗量。蔬菜和水果皆含有膳食纖維，但水果含有果糖，建議一天2個(gè)拳頭大小份量即可。
“足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有助于提高免疫力，建議沒有腎臟病變的糖尿病患者三餐各攝取一掌心的豆魚蛋肉類食物。”宿建芳說，同時(shí)，要注意把握低油飲食原則，避免油炸類食物，可以選用不飽和脂肪植物油烹調(diào)。此外，建議可選擇富含Omega-3脂肪酸的食物，例如：鳙魚、鮭魚、堅(jiān)果種子類食物，以起到幫助人體抗發(fā)炎的作用。
除了飲食，新冠感染恢復(fù)期這段時(shí)間，還要遵照?？漆t(yī)生的建議，不僅要繼續(xù)按時(shí)用藥，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，生活上還要注意保暖，保證充足的睡眠，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)身體免疫力，早日恢復(fù)健康。
山西晚報(bào)記者 張夢(mèng)瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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