“我家孩子8歲，有個下牙明顯包住了上牙，是不是得整整？”“孩子平時老咬手指頭，會不會導(dǎo)致‘地包天’？”“我老公有點兒‘地包天’，孩子剛7歲多，看著牙齒也有點兒這傾向，是不是越早介入越好？”……“山晚幫辦”近日推出《中小學(xué)生暑期健康服務(wù)手冊之就診篇：多大的孩子矯正牙齒最合適？》后，不少孩子有“地包天”傾向的家長致電本報，尋求幫助。
為此，山西晚報再次邀請山西口腔醫(yī)學(xué)會正畸專委會委員、山西口腔醫(yī)師協(xié)會正畸工作委員副主委丁常亮，從專業(yè)角度為大家答疑解惑。
你知道嗎？“地包天”有三種情況
眾所周知，我們的牙齒正常的咬合是上牙輕輕咬著下牙，一般上牙蓋著下牙13mm的樣子，如果上牙蓋下牙太多，超過3mm，就容易出現(xiàn)人們常說的“齙牙”“天包地”。而地包天的表現(xiàn)是下牙反包上牙，在面部往往表現(xiàn)為面中部凹陷，下頜頦部突出，嚴(yán)重的情況側(cè)臉呈月牙狀，面部偏斜。地包天除了影響口腔功能，還可能會影響發(fā)音，尤其對顏值造成巨大的影響，乃至影響心理健康。所以地包天是要盡可能早發(fā)現(xiàn)、早治療的，值得大家密切關(guān)注。
地包天，也就是反合，分牙性反合、功能性反合和骨性反合3種情況。
“地包天”之“牙性反合”
病因分析：乳牙如果掉得晚，就要多留意這種情況
牙性反合，顧名思義，就是上下頜骨生長發(fā)育基本沒有問題，單純的牙齒是地包天的情況，牙性反合這種情況在乳牙期，是因為上頜牙萌出過程中長到了下頜牙的后方，在替牙期往往是因為乳牙換恒牙的時候上頜乳牙掉得晚，恒牙從乳牙的后方萌出，導(dǎo)致被下頜的恒牙包住，造成個別牙反合或多顆牙反合的情況。
矯正建議：早期介入矯正時間相對較短
牙性反合中最常見前牙牙性反合（包括個別前牙反合及多顆前牙反合），這種情況不矯正，容易造成上頜局部骨量發(fā)育不足，造成上頜牙列的進(jìn)一步擁擠，前牙不齊，也影響美觀和對牙齒的清潔，所以要及時矯正。
牙性反合矯正起來相對比較簡單，可以通過早期牙齒矯正，選擇適合的矯正器，比如合墊舌簧活動矯正器或者局部固定矯正，把包在下頜牙后面的上牙推出來，解決了牙齒的問題就好了，矯正效果很穩(wěn)定。乳牙期的牙性反合，可以在3-5歲之間矯正。小于三歲，孩子太小，不容易配合；超過5歲，部分換牙早的孩子已經(jīng)有部分牙開始松動了，此時矯正容易引起部分牙過早脫落。一般4歲左右是個不錯的時期，孩子可以正常溝通配合，乳牙也比較穩(wěn)定。乳牙期和替牙期的牙性反合一般矯正時間比較快，大多1-3個月就可以矯正完。乳牙期的牙性反合有些甚至不用矯正，定期觀察，有部分孩子在替牙的時候乳牙脫落，恒牙萌出，“地包天”自然解決。如果已經(jīng)過了乳牙期和替牙期，到了恒牙期，甚至成人的時候，也不用擔(dān)心，通過牙齒矯正，包括固定矯正，無托槽隱形矯正、舌側(cè)矯正等方式，一樣可以獲得良好的效果，基本不會影響側(cè)顏。
“地包天”之“功能性反合”
病因分析：多因不良習(xí)慣或姿勢造成
功能性反合的原因一般是由于一些不良習(xí)慣或姿勢，也有部分是因為在乳牙恒牙替換過程中出現(xiàn)的上下牙咬合干擾造成的。有這么幾種情況：
1.有些孩子小時候哺乳姿勢有問題，在吃奶瓶的時候仰臥，容易前伸下頜吸吮，養(yǎng)成前伸下巴的習(xí)慣，久而久之，就成了“地包天”。這種情況就要提醒家長朋友們，在給孩子哺乳的時候注意哺乳姿勢，讓孩子不要總是前伸下巴。
2.有的孩子存在腺樣體、扁桃體肥大，這樣會導(dǎo)致氣道變狹窄，容易前伸下頜呼吸，造成“地包天”。腺樣體、扁桃體肥大的孩子往往存在口呼吸的情況，可能會打鼾，影響睡眠；孩子的站姿可能會有問題，喜歡前伸下巴、前伸脖子；可能會喜歡趴著睡覺。這種情況就要關(guān)注孩子的呼吸道，及時到兒童醫(yī)院耳鼻喉科就診，檢查腺樣體、扁桃體的情況，需要耳鼻喉科醫(yī)生和正畸醫(yī)生聯(lián)合治療。
3.有的孩子舌系帶較短，舌體不能正常上抬，長期處于低位，容易使下牙弓和下頜骨發(fā)育過度，形成“地包天”，這種情況往往后牙也是“地包天”。這樣就需要關(guān)注孩子的舌系帶，舌體大小和舌體位置，讓孩子做舌肌訓(xùn)練，必要的話可以做舌系帶修整術(shù)，讓孩子的舌體回到正常的位置。
4.有孩子存在長期咬上唇等不良習(xí)慣，形成“地包天”的情況。這就要求家長朋友們關(guān)注孩子是否有這種不良習(xí)慣，需要把不良習(xí)慣改掉，然后再矯正牙齒，會有比較穩(wěn)定的效果。如果只做牙齒矯正，不糾正不良習(xí)慣，即使矯正好了，也可能會復(fù)發(fā)。當(dāng)然，不良習(xí)慣還包括咬下嘴唇，咬手指，咬鉛筆，舔牙，偏側(cè)咀嚼之類的，都可能會造成其他類型的錯合畸形，我們都必須給予糾正，防患于未然。
5.在乳恒牙替換的替牙期，有部分牙齒萌出位置異常，會導(dǎo)致部分上下牙咬合干擾，咬合的干擾會引導(dǎo)下頜向不正確的方向生長，有一部分功能性反合就是這樣造成的。所以建議家長定期帶孩子找專業(yè)正畸醫(yī)生看診，及時處理這種咬合干擾，讓頜骨和牙齒沿著正確的方向生長。
矯正建議：需要佩戴矯正器
功能性反合在替牙期可以使用功能性矯正器矯正，當(dāng)恒牙期的青少年及成人存在功能性反合時，可以通過固定矯正或者無托槽隱形矯正進(jìn)行牙齒矯正，頜位重建，糾正這種地包天現(xiàn)象。
“地包天”之“骨性反合”
病因分析：大多是由于家族遺傳
骨性反合大多是因為家族遺傳，可能是父親這邊，也可能是母親這邊。除了家族遺傳之外，也有部分患者是因為功能性反合導(dǎo)致的上頜骨發(fā)育不足或（和）下頜骨發(fā)育過度的骨性反合，所以功能性反合也是要早發(fā)現(xiàn)、早治療的。唇腭裂、佝僂病及一些全身性疾病也會造成骨性反合。
矯正建議：
家族遺傳造成的“骨性反合”不建議介入時間過早
如果是家族遺傳造成的“骨性反合”，在乳牙期一般不建議做矯正，因為遺傳基因太強(qiáng)大了，即使做好矯正，也會面臨著不久的將來會復(fù)發(fā)，當(dāng)然有部分輕度的骨性地包天，家長要求做，也會滿足家長需求，進(jìn)行矯正，但必須強(qiáng)調(diào)，是很可能會復(fù)發(fā)的。嚴(yán)重的甚至于因為上下頜骨生長相差太多，壓根就矯正不過來，這種也就不做乳牙期的矯正了，定期觀察。替牙期根據(jù)情況可以做頜骨矯形治療，嚴(yán)重的一般會建議家長在孩子成年后選擇正畸-正頜外科手術(shù)聯(lián)合治療。而正畸-正頜外科聯(lián)合治療的時機(jī)也值得注意，男孩和女孩的手術(shù)時機(jī)是不同的，女孩一般18歲以后，下頜骨的生長基本停止，正頜手術(shù)后效果穩(wěn)定；男孩的下頜骨生長要比女孩的下頜骨生長時間長，據(jù)研究表明，部分男孩的下頜骨生長可能要持續(xù)到22歲，所以男孩在22歲之后再進(jìn)行正頜手術(shù)會更穩(wěn)定。
“骨性反合”矯正時機(jī)非常重要
骨性反合分為上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育過度及兩者兼有這三種情況。骨性反合的矯正，時機(jī)非常重要。其中上頜骨發(fā)育不足在乳牙期和替牙期是可以做矯正的，上頜骨發(fā)育不足造成的前牙反合，可以通過前方牽引矯形，刺激上頜骨縫生長，進(jìn)而促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，來解除反合。尤其是生長發(fā)育高峰期來臨前的替牙列時期，充分利用頜骨的生長發(fā)育，進(jìn)行前方牽引矯形，使上頜生長趨于正常，阻斷畸形向更嚴(yán)重發(fā)展。但如果是上頜骨發(fā)育正常，下頜骨發(fā)育過度，那就不可以牽引上頜骨，否則會造成上下頜骨都突的情況，嚴(yán)重影響容貌美觀。所以一定要找專業(yè)的正畸醫(yī)生做好診斷。
而對于下頜骨生長發(fā)育過度的患者，輕度的在做好診斷和對生長發(fā)育預(yù)判的情況下可以進(jìn)行牙齒矯正，做掩飾性正畸治療，嚴(yán)重的就要等到成年后進(jìn)行正畸-正頜外科聯(lián)合治療。
特別提醒
“后牙反合”一定要及時發(fā)現(xiàn)及時處理
“地包天”最不容易發(fā)現(xiàn)的是后牙反合，因為人們往往更容易看到前牙的情況，不容易看到后牙的情況。后牙反合可分為雙側(cè)后牙反合和單側(cè)后牙反合，是上下頜骨或牙弓寬度不調(diào)的問題，常常存在上頜牙弓狹窄。一般乳牙期在4歲多擴(kuò)大牙弓即可解決，如果是頜骨發(fā)育的問題就要進(jìn)行骨性擴(kuò)弓，最終達(dá)到一個好的上下頜后牙寬度和咬合關(guān)系。其中單側(cè)后牙反合危害最大，就是一側(cè)后牙是正常的上頜蓋下頜的關(guān)系，另一側(cè)是下頜包上頜的關(guān)系。這種反合因為兩側(cè)咬合的不對稱也稱之為偏合，偏合不管是乳牙期、替牙期還是恒牙期，久而久之容易造成兩側(cè)面部發(fā)育不對稱，面部偏斜，對孩子的相貌危害巨大，進(jìn)而對孩子的心理產(chǎn)生不良的影響。所以，還是那句話，如果說其他錯合畸形都可以觀察等待的話，偏合畸形是發(fā)現(xiàn)一例，盡早解決一例，不可拖延。
山西晚報記者 薛琳
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